腎結石驗案舉隅

腎結石是指發生於腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石，臨床主要表現為腰部酸脹不適，或隱痛，或鈍痛，也可驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，為臨床常見病、多發病。根據腎結石的臨床表現，屬於中醫石淋範疇，臨床可從石淋論治本病，也可借鑑中醫學癃閉、腰痛等病辨證施治。

中醫認為石淋是由於濕熱下注、煎熬尿液、結為沙石導致。日久不愈，傷陰耗氣，終成虛實夾雜之證，常選八正散、石韋散、六味地黃丸等方藥加減治療。朱文元主任醫師認為石淋的形成與肝經有密切聯繫，肝主疏泄，調控二陰的氣化，若情志不遂或郁怒傷肝，肝氣不暢，氣血不和，疏泄失常，濕熱邪氣內蘊，不得排出體外，小便為之不暢，蒸郁下焦而成沙石。患者常表現為情志抑鬱、悶悶不樂、心煩易怒，每於情志刺激則加重，胸脅苦滿、口苦、腰酸、腰痛、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈弦數等，朱文元主任醫師辨為肝氣不疏、濕熱下注，並自擬效方疏肝排石湯，藥選當歸、白芍、柴胡、茯苓、豬苓、車前子、白茅根等，並隨症加減，常取良效，下面為三則臨床驗案。

典型病案一

高某，男，81歲。2014年11月14日初診。患者患雙腎結石10餘年，腰部呈陣發性隱隱作痛，曾多次應用中西藥物治療，效果不佳，結石始終存在。現症見：心煩易怒，情緒焦慮，口苦，失眠多夢，頭腦昏沉，腰部隱隱作痛，小腹不適，小便黃，舌略紅，苔黃，脈弦數。2014年11月10日B超顯示雙腎多髮結石，最大者8mm×6mm。

辨證：肝氣鬱滯，氣鬱化火，濕熱下注。

治法：疏肝解郁，清利濕熱。

方藥：當歸6g，白芍10g，赤芍10g，柴胡10g，茯苓30g，白朮10g，鬱金12g，元胡12g，豬苓10g，車前子15g，白茅根15g，炒棗仁15g，生甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。

患者服用上方6劑後，諸症減輕，其後以本方略作加減，堅持服用20劑，患者自覺無不適，B超檢查顯示雙腎結石已無。

按：患者多方求治，療效不佳。如不按中醫理論辨證論治，而是執方索病，疾病自然不愈。朱文元主任醫師細查臨床資料，四診合參，辨證準確，隨症用藥，是以藥到病除。

典型病案二

王某，男，69歲。2014年12月30日初診：患者3年前因尿急檢查，發現左腎結石，曾應用中西藥物治療，效果不佳。現患者尿急，聞聽流水聲則必去小便，每於緊張焦慮生氣時更為顯著，小便黃，腰部酸脹疼痛，小腹部不適，時有左脅部脹滿疼痛，心煩易怒，偶有心慌，眠差夢多，口苦，舌體胖大，舌質紅暗，苔黃膩，脈弦滑數。

辨證：肝鬱血瘀，氣鬱化火，火熱擾神，濕熱下注。

治法：疏肝解郁活血，清利濕熱。

方藥：當歸10g，白芍15g，赤芍15g，土茯苓15g，柴胡15g，茯苓15g，白茅根30g，川楝子10g，鬱金12g，丹參30g，澤瀉10g，車前子30g（包煎），雙花30g，黃連10g，菊花10g，生甘草3g。每日1劑，水煎分2次服。

患者服用上方3劑後，不適感減輕，其後以本方加入豬苓、牛膝、地龍等，症狀不斷改善，堅持服用15劑，患者尿急、脅痛等症狀已無，B超檢查顯示左腎結石較前減少，但未完全消除。

按：左脅部脹滿疼痛、心煩易怒、偶有心慌、眠差夢多、脈弦皆是肝鬱化火、火熱擾神之象，肝主條達情志，此人尿急症狀與情志變化（精神因素）密切相關，屬於肝失疏泄所致。『陰器』為肝經循行之處，此人尿急正是肝經病變。無論從臟腑辨證，還是從經絡病變特點上來看，本證都要責之於肝。因此，治以疏肝之法而取效顯著。

典型病案三

孫某，男，46歲。患腎盂結石半年余，屢用排石藥未效。現高熱（39.3～39.8℃）已7天未退。曾用西藥治療熱仍不降。診見形體消瘦，面色黧黑，膚熱形寒，外穿棉衣，不欲食，頭暈耳鳴，目眩，腰脊酸痛，小便不利而有白濁，舌質淡白，苔薄白而滑，脈沉細微。

辨證：久病致虛，腎氣虧耗，虛陽外越。

治法：求本治標，補腎固攝。

方藥：熟地20g，茯苓20g，山茱萸30g，菟絲子30g，山藥15g，牡丹皮6g，澤瀉3g，肉桂9g，制附子9g，益智仁9g。水煎服，每日1劑。

煎服2劑，諸症減輕。守方繼服3劑，體溫降至正常，精神轉佳，飲食復常。再服3劑，諸症悉除。

按：患者腎盂結石年余，屢用苦寒清利排石之品，傷及腎氣，以致陰寒內盛，格陽於外而發熱。此陽虛為本，虛陽外越為標，標本俱急。本例據『損者益之』的原則，從本治之而獲『標本同治』之效。（朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）