中西醫結合治療冠脈血運重建後心絞痛

家住廣州市天河區的蘇先生最近遇到了一件煩心事。2019年1月他因為嚴重的冠心病、心臟血管堵塞，心臟植入了兩枚支架；3個月後，他又再發心絞痛，準備在另外一條血管（前降支）植入支架時，發現血管局部嚴重鈣化伴有瘤樣擴張，不適合行支架植入，於是就接受了小切口冠脈搭橋手術，術後康復的很好，迅速就出院了，蘇先生對於手術也非常滿意。然而，3月後他又再次出現了心絞痛，步行500米左右就再次感覺胸痛，醫生建議他再次複查冠脈造影，然而，他對心臟手術失去了信心，不願意接受再次手術治療。就在這時，他聽聞廣東省中醫院心臟中心陳秋雄教授團隊，專門主攻複雜冠心病的中西醫結合治療，於是慕名而來求診。經過陳教授團隊細心的問診、體格檢查，陳教授為他分別安排了心臟CTA和心肌聲學造影檢查，結果顯示蘇先生的支架和搭橋血管都很通暢，沒有發生再狹窄；而心肌聲學造影顯示他的心肌存在較大範圍的灌注缺損和延遲。真相終於大白，陳教授告訴他，這是一種冠脈血運重建後心絞痛，與心臟微血管病變相關，需要用芳香溫通的中藥進行調理，於是，陳秋雄教授給予了他寬胸氣霧劑的治療。經過3個月的調理，蘇先生的心絞痛迅速緩解，壓低的ST段也恢復到了正常基線位置，他也可以向正常人一樣，旅遊、跑步、打球，重新享受幸福的退休生活。

冠心病是危害人類健康的重大疾病，隨着社會的發展和人民生活水平的提高，我國冠心病的發病率也逐年上升，【中國心血管病報告 2018】顯示，目前我國有1100萬冠心病患者，心血管疾病帶來的死亡居全國死因首位。隨着以經皮冠狀動脈介入（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(CABG)為主的冠脈血運重建術的廣泛應用，已經成為冠心病治療的主要干預方法。2018年，我國全年冠心病介入例數突破90萬，成為全球冠脈介入手術第一大國。然而，高發的冠脈血運重建術後的心絞痛，一直困惑着心血管領域的多數醫生。在ARTS研究中，1205個患者被納入研究，經過術後5年的隨訪調查，冠脈支架植入組有42％的患者和冠脈搭橋組有22％的患者再發嚴重心絞痛事件。冠脈血運重建後心絞痛嚴重影響着冠心病患者的生活質量，導致較高的致殘率和致死率，成為患者的夢魘。因此，預防和治療再發心絞痛對於維持冠脈血運重建術後所帶來的益處尤為重要。

為了進一步攻克冠脈血運重建後心絞痛這一頑疾， 2018年國家衛生計生委、國家中醫藥管理局和中央軍委後勤保障部聯合發佈了【重大疑難疾病中西醫臨床協作試點項目實施辦法】，組建了國內最好的冠心病中西醫結合研究團隊——中國醫學科學院阜外醫院和廣東省中醫院心臟中心，要求雙方通過資源整合、優勢互補、協同攻關，探索冠脈血運重建後心絞痛中西醫結合防治的新思路、新方法和新模式。雙方特別聘請了中國科學院、國醫大師陳可冀院士擔任首席顧問，陳院士認為芳香溫通法是古今冠心病治療的重要治法，其在治療血運重建後心絞痛具有較大的優勢。在其學術思想的指導下，廣東省中醫院陳秋雄教授牽頭組織了『寬胸氣霧劑治療冠脈介入術後心絞痛的多中心臨床研究』，希望通過高質量的RCT研究，為芳香溫通法治療冠脈介入術後心絞痛提供高質量的臨床證據。目前，這一研究已經通過廣東省中醫院和阜外心血管病醫院的倫理委員會審核，並在中國臨床試驗完成了註冊，預期項目將於2020年完成。

陳可冀院士認為，冠脈微血管結構和功能的損傷是冠脈介入術後心絞痛的主要原因，需要進一步加強『芳香溫通』藥物干預微血管病變的的作用機制研究。為此，廣東省中醫院心臟中心特別組建了『心臟微血管病變中醫藥防治研究團隊』，藉助廣東省中醫藥科學院先進的生命科學技術和分子影像技術平台，從器官、細胞、分子等多個層面篩選藥物的作用靶標和有效組分，深入闡釋中醫藥對微血管結構和功能損傷的網狀調理機制。

陳秋雄教授認為，未來冠心病治療的突破，取決於心臟微血管病變的認識，而中醫藥干預具有較大的優勢，廣東省中醫院在這一領域的中醫藥研究邁開了重要的一步。（陳秋雄 王磊 廣東省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）