改制小陷胸湯

陶漢華，主任醫師，博士研究生導師，山東中醫藥大學教授。師從山東中醫藥大學建校『九老』之劉獻琳教授，從醫40餘年，主要研究張仲景學術思想及中醫內科雜病的辨證論治規律，主編【金匱要略研讀心悟】【劉獻琳學術經驗輯要】【中醫內科臨證診療備要】【中醫病因病機學】【金匱要略與現代應用】等著作，發表學術論文70餘篇，主持並完成國家及山東省自然基金課題多項，榮獲山東省科技進步獎2項。

組成：瓜蔞10克，黃芩10克，清半夏10克，枇杷葉10克，炒杏仁10克，白花蛇舌草15克，浙貝母10克，桑白皮10克，薏苡仁20克，赤芍10克，百部10克，生甘草6克。

用法：1.加水沒過藥面1指，浸泡1小時，武火煎煮，開鍋後小火煮10分鐘，倒出藥液，再依上法二煎，混合兩次藥液煎熬5~10分鐘，視患者情況濃縮藥液，早、晚飯後服用。

2.上藥，打碎成細粉，加水泛丸，制丸如綠豆大小，服法1日3次，1次5克（約1礦泉水瓶蓋藥量），早中晚飯後服用。

功效：理氣散結，清熱解毒。

主治：肺癌、肺膿腫、肺結核、肺結節病等多種肺部佔位性病變。辨證屬氣鬱阻肺，熱毒聚肺。以咳嗽、咯痰、痰血、咯血、胸悶、胸痛、喘憋等為主要臨床表現，脈弦、弦數或弦細，苔黃、薄黃或薄白者。

方解：肺癌、肺膿腫、肺結核等肺部佔位性病，在中醫學上可參考『肺積』『胸痛』『咳嗽』『咯血』等進行論治。肺為嬌髒，宣降失司，氣機不利，變生痰瘀，結成積聚。【傷寒論·辨太陽病脈證並治】載：『小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。』小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞三味組成。張仲景所言『心下』即胃也，黃連氣薄味厚，入中焦胃腑最宜，黃芩氣濃味薄，入上焦肺臟尤勝。李東垣云：『（黃芩）中枯而飄者，瀉肺火，消痰利氣。』陶漢華以黃芩易黃連，即取其入肺清利的功效。方中黃芩、半夏、瓜蔞為君藥，理肺氣，散壅滯，消結聚。枇杷葉、炒杏仁、薏苡仁為臣藥，微辛以開之，微苦以降之，辛開苦降，宣降並用。其中薏苡仁亦具培土生金之用，臨證炒制後可芳香醒脾。桑白皮、白花蛇舌草、浙貝母、百部清熱解毒，潤肺散結。現代藥理研究證實百部為抗結核專藥，浙貝母、白花蛇舌草有抑瘤抗癌作用。赤芍活血化瘀。生甘草清熱解毒，調和諸藥，培中益氣。

臨證加減：改制小陷胸湯加減化裁，既有中醫辨證思維，又加入了西醫的診察和認識。臨床針對肺癌患者，無論是現代醫學診斷鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌、轉移性肺癌，均依據中醫理論，辨證用方。針對肺臟生理病理特性及肺癌的病因病機學特點，結合熱毒壅肺證的特點，常將改制小陷胸湯與七白清肺飲（桑白皮10克，白花蛇舌草15克，白英10克，白及10克，白參10克，白蘞10克，白前15克）合用，取大方復法之意，理氣散結，清熱解毒，補虛扶正。咳嗽聲怯，乏力倦怠，兼氣虛者，加黨參15克、黃芪20克、茯苓10克、炒白朮15克、五味子6克；納呆食少，加草豆蔻10克、炒萊菔子10克；兼氣陰兩虛者，加玄參10克、沙參15克、黨參15克（或西洋參15克）；咳嗽氣逆，肺氣不利，加前胡10克、紫菀10克、桔梗10克或與止嗽散合方；聲音嘶啞，發音不利，加桔梗10克、玄參10克；胸悶灼熱，影像學顯示肺部炎症較重，加敗醬草10克、魚腥草20克；熱毒壅盛較重者，在半枝蓮10克、蚤休10克、山慈姑10克之中，擇2~3味加入；痰濁壅盛，口吐痰涎，加化痰藥橘紅10克，痰黏黃少，加葶藶子10克、麥冬10克、竹茹10克；痰中帶血，加白及15克、仙鶴草15克、茜草10克；若為熱灼肺絡，傷及血分，與丹芍二地湯合方；胸腔積水，遵仲景『血不利則為水』，酌加活血利水之品，益母草15克、澤蘭15克。肺癌骨轉移，局部疼痛者，加川芎10克，並視疼痛部位用藥，如腰部疼痛加杜仲10克、續斷10克。（郭志軍 肖長國 姚鵬宇整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）