【中基】第三章 第六節 精氣血津液神之間的關係

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　　 人體是一個有機的整體，精氣血津液神之間有着相互依存，相互制約的關係。從生命活動的大體上來看，人體可分為『形』與『神』 兩個部分。精、氣、血、津液均是人體內的基本精微物質，是產生一切機能和維持生命活動的物質基礎，皆歸屬為『形』。而人體生命的主宰及總體現，包括了精神、意識、思維活動，概稱之為『神』。形與神二者之間相輔相成，相互依附而不可分割。無形則神無以附，無神則形無以活；形為神之宅，神為形之主。形神統一是生命存在的根本保證。【靈樞・本藏】說：『人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。』
　　　 人體生命來自於精，生命活動的維持依賴於氣，生命活動的體現及主宰即是神。精、氣、神三者為人身之『三寶』，可分而不可離。如【類證治裁・內景綜要】說：『一身所寶，惟精氣神。神生於氣，氣生於精，精化氣，氣化神。故精者身之本，氣者神之主，形者神之宅也。』
　　　 一、氣與血的關係
　　　 氣與血是人體內的兩大類基本物質，在人體生命活動中佔有很重要的地位，如【素問・調經論】說：『人之所有者，血與氣耳。』【景岳全書・血證】又說：『人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強。人生所賴，唯斯而已。』 氣與血都由人身之精所化，而相對言之，則氣屬陽，血屬陰，具有互根互用的關係。氣有推動、激發、固攝等作用，血有營養、滋潤等作用。故【難經・二十二難】說：『氣主響之，血主濡之。』 氣是血液生成和運行的動力，血是氣的化生基礎和載體，因而有『氣為血之帥，血為氣之母』的說法。
　　　 （一）氣為血之帥
　　　 氣為血之帥，包含氣能生血、氣能行血、氣能攝血三個方面。
　　　 1．氣能生血
　　　 氣能生血，是指血液的化生離不開氣作為動力。血液的化生以營氣、津液和腎精作為物質基礎，在這些物質本身的生成以及轉化為血液的過程中，每一個環節都離不開相應臟腑之氣的推動和激發作用，這是血液生成的動力。氣能生血還包含了營氣在血液生成中的作用，營氣與津液入脈化血，使血量充足。因此，氣的充盛則化生血液的功能增強，血液充足；氣的虛虧則化生血液的功能減弱，易於導致血虛的病變。臨床上治療血虛的病變，常常以補氣藥配合補血藥使用，取得較好療效，即是源於氣能生血的理論。
　　　 2．氣能行血
　　　 氣能行血，是指血液的運行離不開氣的推動作用。血液的運行有賴於心氣、肺氣的推動及肝氣的疏泄調暢，【血證論・陰陽水火氣血論】說：『運血者，即是氣。』 因此，氣的充盛，氣機調暢，氣行則血行，血液的正常運行得以保證。反之，氣的虧少則無力推動血行，或氣機郁滯不通則不能推動血行，都能夠產生血瘀的病變。再者，氣的運行發生逆亂，升降出入失常，也會影響血液的正常運行，出現血液妄行的病變，如氣逆者血隨氣升，氣陷者血隨氣下等等。所以臨床上在治療血液運行失常時，常常配合補氣、行氣、降氣、升提的藥物，即是氣能行血理論的實際應用。
　　　 3．氣能攝血
　　　 氣能攝血，是指血液能正常循行於脈中離不開氣的固攝作用。氣能攝血主要體現在脾氣統血的生理功能之中。脾氣充足，發揮統攝作用使血行脈中而不致逸出脈外，從而保證了血液的正常運行及其濡養功能的發揮。如若脾氣虛弱，失去統攝，往往導致各種出血病變，臨床上稱為『氣不攝血』或『脾不統血』。因而治療這些出血病變時，必須用健脾補氣方法，益氣以攝血。臨床中發生大出血的危重證候時，用大劑補氣藥物以攝血，也是這一理論的應用。
　　　 氣能生血、行血和攝血的三個方面體現了氣對於血的統率作用，故概括地稱之為『氣為血之帥』。
　　　 （二）血為氣之母
　　　 血為氣之母，包含血能養氣和血能載氣兩個方面。
　　　 1．血能養氣
　　　 血能養氣，是指氣的充盛及其功能發揮離不開血液的濡養。在人體各個部位中，血不斷地為氣的生成和功能活動提供營養，故血足則氣旺。人體臟腑、肢節、九竅等任何部位，一旦失去血的供養，這些部位即可出現氣虛衰少或氣的功能喪失的病變。血虛的病人往往兼有氣虛的表現，其道理即在於此。
　　　 2．血能載氣
　　　 血能載氣是指氣存於血中，依附於血而不致散失，賴血之運載而運行全身。【血證論・吐血】說：『血為氣之守。』【張氏醫通・諸血門】說：『氣不得血，則散而無統。』說明氣依附於血而得以存在體內，並以血為載體而運行全身。因此，血液虛少的病人，也就會出現氣虛病變。而大失血的病人，氣亦隨之發生大量地喪失，往往導致氣的渙散不收，漂浮無根的氣脫病變，稱為『氣隨血脫』。
　　　 血能養氣與血能載氣，體現了血對於氣的基礎作用，故概括地稱之為『血為氣之母』。總之，血屬陰，氣屬陽。氣血陰陽之間協調平衡，生命活動得以正常進行。反之，『血氣不和，百病乃變化而生』（【素問・調經論】）。因此，調整氣血之間的關係，使其恢復協調平衡的狀態是治療疾病的常用法則之一。
　　　 二、氣與津液的關係
　　　 氣與津液相對而言，氣屬陽，津液屬陰。氣與津液的關係十分相似於氣與血的關係，津液的生成、輸布和排泄，有賴於氣的推動、固攝作用和氣的升降出入運動，而氣在體內的存在及運動變化也離不開津液的滋潤和運載。

</P> 　　 （一）氣能生津
　　　 氣是津液生成的動力，津液的生成依賴於氣的推動作用。津液來源於飲食水谷，飲食水谷經過脾胃運化、小腸分清別濁、大腸主津等一系列臟腑生理活動後，其中精微的液體部分被吸收，化生津液以輸布全身。在津液生成的一系列氣化過程中，諸多臟腑之氣，尤其是脾胃之氣起到至關重要的作用。脾胃等臟腑之氣充盛，則化生津液的力量增強，人體津液充足。如若脾胃等臟腑之氣虛虧，則化生津液力量弱，導致津液不足的病變，治療時往往採取補氣生津的法則。
　　　 （二）氣能行津
　　　 氣是津液在體內正常輸布運行的動力，津液的輸布、排泄等代謝活動離不開氣的推動作用和升降出入的運動。津液由脾胃化生之後，經過脾、肺、腎及三焦之氣的升降出入運動，推動津液輸布到全身各處，以發揮其生理作用。此後，通過代謝所產生的廢液和人體多餘的水分，都轉化為汗、尿或水汽排出體外。津液在體內輸布轉化及排泄的一系列過程都是通過氣化來完成的。如若氣虛，推動作用減弱，氣化無力進行，或氣機郁滯不暢，氣化受阻，都可以引起津液的輸布、排泄障礙，並形成痰、飲、水、濕等病理產物，病理上稱為『氣不行水』，也可稱為『氣不化水』。臨床上要消除這些病理產物及其產生的病理影響，常常將利水濕、化痰飲的方法與補氣、行氣法同時並用，所謂『治痰先治氣』、『治濕兼理脾』，即是氣能行津理論的具體應用。
　　　 （三）氣能攝津
　　　 氣的固攝作用可以防止體內津液無故地大量流失，氣通過對津液排泄的有節控制，維持着體內津液量的相對恆定。例如，衛氣司汗孔開合，固攝肌腠，不使津液過多外泄；腎氣固攝下竅，使膀胱正常貯尿，不使津液過多排泄等等，都是氣對於津液發揮固攝作用的體現。如若氣的虛虧，固攝力量減弱，則會出現諸如多汗、自汗、多尿、遺尿、小便失禁等病理現象，臨床上往往採取補氣方法以控制津液的過多外泄。
　　　 （四）津能生氣
　　　 由飲食水谷化生的津液，通過脾臟的升清散精，上輸於肺，再經肺之宣降，通調水道，下輸於腎和膀胱。津液在輸布過程中受到各臟腑陽氣的蒸騰溫化，可以化生為氣，以敷佈於臟腑、組織、形體、官竅，促進正常的生理活動。因此，津液虧耗不足，也會引起氣的衰少。
　　　 （五）津能載氣
　　　 津液是氣運行的載體之一。在血脈之外，氣的運行必須依附於津液，否則也會使氣漂浮失散而無所歸，故說津能載氣。因此，津液的丟失，必定導致氣的損耗，例如暑熱病證，不僅傷津耗液，而且氣亦隨汗液外泄，出現少氣懶言、體倦乏力的氣虛表現。而當大汗、大吐、大瀉等津液大量丟失時，氣亦隨之大量外脫，稱之為『氣隨津脫』。清・尤在涇【金匱要略心典・痰飲】也說：『吐下之餘，定無完氣。』 可見汗、吐、下等丟失津液的同時，氣必然遭到耗損。因此，臨床中在使用汗法、下法和吐法時，必須做到有所節制，中病即止，勿過多使用而導致變證。
　　　 由於津液是氣的載體，氣依附於津液得以運行，因而津液輸布代謝正常，則氣機調暢，謂之津行則氣行。而當津液輸布運行受到阻礙時，也往往會引起氣機的郁滯不暢，謂之津停則氣滯。『津停氣滯』與前面所述『氣不行水』 的病理變化是互為因果的，二者之間互相影響，往往形成惡性循環，加重病情，因此臨床中為了提高療效，必須將利水藥與行氣藥同時使用。
　　　 三、精血津液之間的關係
　　　 精、血、津液都是液態物質，與氣相對而言，其性質均歸屬於陰。在生理上，精、血、津液三者之間存在着互相化生、互相補充的關係。病理上，三者之間也往往發生互相影響。這種一榮俱榮，一衰俱衰的關係集中地體現於『精血同源』和『津血同源』的理論之中。
　　　 （一）精血同源
　　　 精與血都由水谷精微化生和充養，化源相同；兩者之間又互相資生，互相轉化，並都具有濡養和化神等作用。精與血的這種化源相同而又相互資生的關係稱為精血同源。
　　　 精是化生血液的基本物質之一。先、後天之精分藏於臟腑之中，則為臟腑之精。臟腑之精融入血液中，則化為血。如肝精、心精分別融入肝血和心血之中，則化為肝血和心血；脾精即脾運化吸收的水谷之精，其中的精專部分化為營氣，清稀部分化為津液，營氣與津液入脈化血；腎精在肝腎之氣的推動作用下，入肝而化為血。先、後天之精充足，臟腑之精充盛，則全身血液充盈。
　　　 由於腎為藏精之髒，故腎精化血的意義更為重要。腎精化血，榮養頭髮，故稱發為腎之外華，又為血之餘。因此，腎精虧耗則出現血虛病證表現，同時也有頭髮枯槁脫落之候。
　　　 血液以後天水谷精微為主要生成來源，腎精賴後天水谷之精不斷充養，血液也可化生為精，以不斷補充和滋養腎之所藏，使腎精充實。故血液充盈則精足，血液虛少則精虧。
　　　 腎藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，這種精血之間相互滋生，相互轉化的關係既可稱為『精血同源』，也可稱為『肝腎同源』。
　　　 （二）津血同源
　　　 血和津液都由飲食水谷精微所化生，都具有滋潤濡養作用，二者之間可以相互資生，相互轉化，這種關係稱為『津血同源』。
　　　 津液是血液化生的組成部分，中焦水谷化生的津液，在心肺作用下，進入脈中，與營氣相合，變化為血。如【靈樞・決氣】說：『中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。』 其次，布散於肌肉、腠理等處的津液，也可以不斷地滲入孫絡，以化生和補充血液。如【靈樞・癰疽】說：『中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。』 因此，當飲食水谷攝入不足，脾胃功能虛弱，或大汗、大吐、大瀉，或嚴重燒燙傷時，脈外津液不足，不僅不能進入脈內以補充化生血液，脈內的津液成分反而滲出脈外，以圖補充津液的虧耗，因此導致血液的虧少，以及血液濃稠，流行不暢的病變。此時不能再用放血或破血療法，以防血液和津液的進一步耗傷，故【靈樞・營衛生會】說：『奪汗者無血。』

　　 人體是一個有機的整體，精氣血津液神之間有着相互依存，相互制約的關係。從生命活動的大體上來看，人體可分為『形』與『神』 兩個部分。精、氣、血、津液均是人體內的基本精微物質，是產生一切機能和維持生命活動的物質基礎，皆歸屬為『形』。而人體生命的主宰及總體現，包括了精神、意識、思維活動，概稱之為『神』。形與神二者之間相輔相成，相互依附而不可分割。無形則神無以附，無神則形無以活；形為神之宅，神為形之主。形神統一是生命存在的根本保證。【靈樞・本藏】說：『人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。』
　　　 人體生命來自於精，生命活動的維持依賴於氣，生命活動的體現及主宰即是神。精、氣、神三者為人身之『三寶』，可分而不可離。如【類證治裁・內景綜要】說：『一身所寶，惟精氣神。神生於氣，氣生於精，精化氣，氣化神。故精者身之本，氣者神之主，形者神之宅也。』
　　　 一、氣與血的關係
　　　 氣與血是人體內的兩大類基本物質，在人體生命活動中佔有很重要的地位，如【素問・調經論】說：『人之所有者，血與氣耳。』【景岳全書・血證】又說：『人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強。人生所賴，唯斯而已。』 氣與血都由人身之精所化，而相對言之，則氣屬陽，血屬陰，具有互根互用的關係。氣有推動、激發、固攝等作用，血有營養、滋潤等作用。故【難經・二十二難】說：『氣主響之，血主濡之。』 氣是血液生成和運行的動力，血是氣的化生基礎和載體，因而有『氣為血之帥，血為氣之母』的說法。
　　　 （一）氣為血之帥
　　　 氣為血之帥，包含氣能生血、氣能行血、氣能攝血三個方面。
　　　 1．氣能生血
　　　 氣能生血，是指血液的化生離不開氣作為動力。血液的化生以營氣、津液和腎精作為物質基礎，在這些物質本身的生成以及轉化為血液的過程中，每一個環節都離不開相應臟腑之氣的推動和激發作用，這是血液生成的動力。氣能生血還包含了營氣在血液生成中的作用，營氣與津液入脈化血，使血量充足。因此，氣的充盛則化生血液的功能增強，血液充足；氣的虛虧則化生血液的功能減弱，易於導致血虛的病變。臨床上治療血虛的病變，常常以補氣藥配合補血藥使用，取得較好療效，即是源於氣能生血的理論。
　　　 2．氣能行血
　　　 氣能行血，是指血液的運行離不開氣的推動作用。血液的運行有賴於心氣、肺氣的推動及肝氣的疏泄調暢，【血證論・陰陽水火氣血論】說：『運血者，即是氣。』 因此，氣的充盛，氣機調暢，氣行則血行，血液的正常運行得以保證。反之，氣的虧少則無力推動血行，或氣機郁滯不通則不能推動血行，都能夠產生血瘀的病變。再者，氣的運行發生逆亂，升降出入失常，也會影響血液的正常運行，出現血液妄行的病變，如氣逆者血隨氣升，氣陷者血隨氣下等等。所以臨床上在治療血液運行失常時，常常配合補氣、行氣、降氣、升提的藥物，即是氣能行血理論的實際應用。
　　　 3．氣能攝血
　　　 氣能攝血，是指血液能正常循行於脈中離不開氣的固攝作用。氣能攝血主要體現在脾氣統血的生理功能之中。脾氣充足，發揮統攝作用使血行脈中而不致逸出脈外，從而保證了血液的正常運行及其濡養功能的發揮。如若脾氣虛弱，失去統攝，往往導致各種出血病變，臨床上稱為『氣不攝血』或『脾不統血』。因而治療這些出血病變時，必須用健脾補氣方法，益氣以攝血。臨床中發生大出血的危重證候時，用大劑補氣藥物以攝血，也是這一理論的應用。
　　　 氣能生血、行血和攝血的三個方面體現了氣對於血的統率作用，故概括地稱之為『氣為血之帥』。
　　　 （二）血為氣之母
　　　 血為氣之母，包含血能養氣和血能載氣兩個方面。
　　　 1．血能養氣
　　　 血能養氣，是指氣的充盛及其功能發揮離不開血液的濡養。在人體各個部位中，血不斷地為氣的生成和功能活動提供營養，故血足則氣旺。人體臟腑、肢節、九竅等任何部位，一旦失去血的供養，這些部位即可出現氣虛衰少或氣的功能喪失的病變。血虛的病人往往兼有氣虛的表現，其道理即在於此。
　　　 2．血能載氣
　　　 血能載氣是指氣存於血中，依附於血而不致散失，賴血之運載而運行全身。【血證論・吐血】說：『血為氣之守。』【張氏醫通・諸血門】說：『氣不得血，則散而無統。』說明氣依附於血而得以存在體內，並以血為載體而運行全身。因此，血液虛少的病人，也就會出現氣虛病變。而大失血的病人，氣亦隨之發生大量地喪失，往往導致氣的渙散不收，漂浮無根的氣脫病變，稱為『氣隨血脫』。
　　　 血能養氣與血能載氣，體現了血對於氣的基礎作用，故概括地稱之為『血為氣之母』。總之，血屬陰，氣屬陽。氣血陰陽之間協調平衡，生命活動得以正常進行。反之，『血氣不和，百病乃變化而生』（【素問・調經論】）。因此，調整氣血之間的關係，使其恢復協調平衡的狀態是治療疾病的常用法則之一。
　　　 二、氣與津液的關係
　　　 氣與津液相對而言，氣屬陽，津液屬陰。氣與津液的關係十分相似於氣與血的關係，津液的生成、輸布和排泄，有賴於氣的推動、固攝作用和氣的升降出入運動，而氣在體內的存在及運動變化也離不開津液的滋潤和運載。

</P> 　　　　　 血液行於脈中，脈中津液可以滲出脈外而化為津液，以濡潤臟腑組織和官竅，也可彌補脈外津液的不足，有利於津液的輸布代謝。其中，津液可化為汗液排泄於外，故又有『血汗同源』之說。如若血液虧耗，尤其是在失血時，脈中血少，不能化為津液，反而需要脈外津液進入脈中，因而導致津液不足的病變。此時，不能對失血者再使用發汗的治療方法，以防津液與血液進一步耗竭的惡性後果。故【靈樞・營衛生會】說：『奪血者無汗。』【傷寒論】中也有『血家不可發汗』和『亡血家不可發汗』 的告誡。
　　　 總之，津液進入脈中，與營氣結合，便化生血液；血液中的津液，與營氣分離而滲出脈外，便化為津液。脈中脈外，有進有出，有分有合，就是津液與血液互相轉化的生理病理基礎。
　　　 四、精氣神之間的關係
　　　 精、氣、神三者之間存在着相互依存，相互為用的關係。精可化氣，氣能生精，精與氣之間相互化生；精氣生神，精氣養神，精與氣是神的物質基礎，而神又統馭精與氣。因此，精、氣、神三者之間可分不可離，稱為人身『三寶』。
　　　 （一）氣能生精攝精
　　　 氣的運行不息能促進精的化生。腎中所藏之精以先天之精為基礎，且賴後天水谷之精的不斷充養才得以充盛。只有全身臟腑之氣充足，功能正常，才可以運化吸收飲食水谷之精微，於是五臟六腑之精充盈，流注於腎而藏之。因而，精的化生依賴於氣的充盛。
　　　 氣不但能促進精的化生，而且又能固攝精，使精聚而充盈，不致無故耗損外泄，這是氣的固攝作用之體現。
　　　 因此，氣虛則精的化生不足，或精不固聚而導致精虧、失精的病證，故臨床上常常採用補氣生精、補氣固精的治療方法。
　　　 （二）精能化氣
　　　 人體之精在氣的推動激發作用下可化生為氣。各髒之精化生各髒之氣，而藏於腎中的先天之精化為元氣，水谷之精化為谷氣。精為氣化生的本源，精足則人身之氣得以充盛，分佈到各臟腑經絡，則各臟腑經絡之氣亦充足；各髒之精充足則各髒之氣化生充沛，自能推動和調控各臟腑形體官竅的生理活動。故精足則氣旺，精虧則氣衰。臨床中，精虛及失精患者常常同時見到氣虛的病理表現。
　　　 （三）精氣化神
　　　 精與氣都是神得以化生的物質基礎，神必須得到精和氣的滋養才能正常發揮作用。精盈則神明，精虧則神疲，故【內經】倡導『積精全神』 以養生。氣充則神明，氣虛則神衰，故稱氣為『神之母』。
　　　 總之，神是生命活動的主宰，而精與氣，以至包括血，津液等都是產生神的物質基礎。這些人體的基本物質屬於人的形體，形體是第一性的，是根本。神寓於形體之中，脫離形體的神是不存在的。
　　　 （四）神馭精氣
　　　 神以精氣為物質基礎，但神又能馭氣統精。明・汪綺石【理虛元鑒】說：『夫心主血而藏神者也，腎主志而藏精者也。以先天生成之體質論，則精生氣，氣生神；以後天運用之主宰論，則神役氣，氣役精。』人體臟腑形體官竅的功能活動及精氣血等物質的新陳代謝，都必須受神的調控和主宰。形是神之宅，但是神乃形之主，神安則精固氣暢，神盪則精失氣衰。故有『得神者昌，失神者亡』之說。精神意識活動對形體健康的反作用這一辯證觀點，無疑是正確的。
　　　 總之，精、氣與神的辯證關係是對立統一關係。中醫學的形神統一觀是養生防病、延年益壽，以及診斷治療、推測病勢的重要理論依據。因此，【素問・上古天真論】說：『故能形與神俱，而盡終其天年』，『獨立守神，肌肉若一，故能壽蔽天地，無有終時。』
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