將汗之癢

  來源: 中醫藥報

　　田某，女，28歲。5年前發燒治療後起少量皮損，2007年4月開始經北京中醫醫院治療，基本處方如下：當歸6克，川芎6克，白芍10克，生地10，黃芩6克，黃連3克，黃柏6克，梔子6克，生黃芪30，白朮10克，防風6克，陳皮6克，丹皮10克，銀花10克，元參10，連翹10克，知母10克，麥冬10克，女貞子10克，旱蓮草10克。此方加減間斷服用，至當年7月皮損消失。
　　2012年5月再次出現皮損，6月因認同筆者從汗治療（患者素體汗少）求治於筆者。刻下：面色青白，不喜出汗喜生氣，用患者自己的話說是『很愛生氣，生氣的時候很投入』，皮損散在，量少，斑片狀，瘙癢不明顯。舌淡舌尖紅，左脈細弦，右脈緩滑。
　　考慮為太陽少陽合病，辨證為表閉陽郁，郁而化火，損及陰血。
　　處方：麻黃6克，紅花10克，白蒺藜30克，蟬衣6克，柴胡12克，茯苓10克，白朮10克，甘草9克，丹皮12克，梔子10克，當歸10克，赤芍20克，薄荷6克，生薑9克，此方加減服用，2周後，出汗明顯變多，皮損減退，但是瘙癢加重。
　　為何在諸症減輕的同時本來不明顯的瘙癢會加重呢？
　　瘙癢是病情加重還是減輕呢？
　　這要從認識瘙癢開始。古語有云『癢為痛之漸』，意為癢比痛要輕。在日常生活中我們有這樣的常識，當有外傷時，會先有疼痛，隨着結痂傷口不斷癒合，這個時候便會有瘙癢的症狀。如果你能忍住癢別去抓，很快痂會脫落，傷口癒合，這時候便既不痛也不癢了。
　　俗話說『不通則痛』。當剛有傷口的時候，疼痛是氣血不通的一種表現。隨着傷口漸漸癒合，氣血由完全不通向通轉變，這時候便出現了『癢』。而等傷口癒合後就變為完全通了，便會既不痛也不癢了。
　　癢是通與不通兩個極端之間的中間狀態，如果出現在由不通向通轉變的過程中，是好現象；而如果出現在由通向不通轉變的過程中，是壞現象。所以出現癢的時候不可以籠統地說好或者不好，要看病情的整體變化。
　　回到田某的治療過程中，我們看看是病情在由通向不通轉變呢？還是由不通向通轉變呢？
　　患者素汗少，辨證為表閉，閉為不通之意。而銀屑病皮損上更是完全無汗，可謂不通之極。在2周後，出汗明顯變多，皮損變薄，整體在變通。這個時候出現了明顯的瘙癢，可以斷定是由不通向通轉變過程中的瘙癢。
　　患者後來的治療結果也證明了這點，患者繼服1周，瘙癢消失，皮損幾無，出汗接近正常，囑停服湯藥，丸藥善後。
　　正汗是通的標誌，皮損無汗是典型的不通，瘙癢出現在由皮損向汗轉變的過程中，臨床上多直呼為『將汗之癢』。