益氣活血通脈治療心絞痛

  來源: 中醫藥報

　　冠心病心絞痛是臨床常見病，多發病，對人類的健康構成了巨大威脅。現代醫學對該病有特效藥物來緩解心絞痛，但常易復發，糾正心電圖缺血性改變往往也不理想。筆者近年來採用益氣活血通脈湯治療本病，療效顯著，現報告如下。
　　典型病例
　　楊某，男，58歲，幹部，2002年10月就診。
　　主訴：反覆發作心前區悶疼，氣短1年，加重1周。患者近日因勞累後在工作中自感心前區陣陣隱痛，疼痛時牽至左肩背部，每日發作2~3次，每次持續1~3分鐘；並伴有胸悶氣短，動則喘息，心悸且慌，懶言，面色白，全身涼汗。
　　舌暗紫有瘀斑，舌下血脈青紫，脈細澀或結代。
　　發作時心電圖檢查提示：ST段V1~V3呈水平下移0.1~0.2mv,T波avF導聯倒置，V1~V3導聯低平。超聲心動圖查有冠心病改變，血脂檢查膽固醇、甘油三脂與B－脂蛋白均增高。
　　西醫診斷為冠心病，穩定型勞累性心絞痛；中醫診斷為胸痹，證型為『心氣不足，瘀血痹阻』。
　　方藥組成：黃芪30克，人參15克，丹參30克，川芎10克，當歸10克，赤芍15克，紅花10克，桃仁10克，三七6克，瓜蔞10克，薤白10克，鬱金15克，生地15克，柴胡10克，炙乾草6克。
　　上藥每日一劑，分兩次服用，一周後心絞痛基本緩解。心電圖示：T波avF倒置變淺。ST段V1~V3水平下移缺血已回升，3周後，症狀消失，複查心電圖大致正常，血脂檢查恢復正常。
　　討論
　　冠心病心絞痛屬於中醫『胸痹』、『真心痛』之範疇，本病的病因病機與氣虛血瘀有關。祖國傳統醫學理論認為氣血是機體最基本的物質基礎，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血弱。勞累過度，損傷心氣，心氣不足，胸陽不振，則動血無力，血滯心脈。正如【靈樞·脈經】所說：『手少陰氣絕則不通，脈不通則血不流。』
　　又如【素問·脈要精微論】云：『脈者，血之府也，……澀則心痛。』血為氣母，瘀血痹阻，則氣機不運，故發心痛，疼痛放射至左肩背部，胸悶，氣短，喘息，心氣鼓動無力，則心悸且慌；汗為心之液，氣虛不攝，故易自汗。舌脈證均為血瘀阻絡所致，故發為胸痹。
　　其病位在心，多屬本虛標實之證，故治其標，當以『通』為主，治本而以『補』為法，常用補氣活血、化瘀通絡之法。
　　本方所用黃芪甘溫純陽，善補清氣之虛，【神農本草】曾記載，『黃芪可治一切氣衰血虛之證。』現代藥理表明黃芪可增強心肌收縮力，改善心臟功能，且可改善血液黏度，疏通微循環。人參大補元氣，安神養血，配黃芪增強益氣功效。一味丹參功同四物，丹參兼有活血養血之長，能提高機體抗缺氧能力，改善微循環，抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，降低血黏滯度。
　　川芎性辛溫，行氣開郁，活血止痛。【本草綱目】云：『川芎，血中氣藥也，肝苦急以辛補之，故血虛者宜之，辛以散之，故氣鬱者宜之。』藥理試驗提示，川芎還可抑制血管平滑肌收縮，增強冠脈血流量改善心肌缺血。紅花能活血祛瘀，通調絡脈，其藥理研究發現對冠脈流量有一定程度增加，能降低血清中總膽固醇、甘油三脂水平；改善微循環，能阻止血栓形成，並促其溶解。再配以柴胡，能條暢氣機，開胸通陽。生地一味，【神農本草經】謂其能『逐血痹，涼血消瘀』，且又能養陰而滋血燥。故為綜合治療冠心病心絞痛的好方法。