半夏調中方

  來源: 中醫藥報

　　張介眉，男，1947年生，湖北黃陂人。主任醫師，博士生導師，第三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，『湖北中醫名師』，全國名老中醫傳承工作室建設項目專家，享受國務院政府特殊津貼。現擔任國家中醫藥管理局中西醫結合臨床重點學科學術帶頭人，原衛生部所設脾胃病重點學科學術帶頭人，中國中西醫結合學會常務理事、湖北省中西醫結合學會副理事長、湖北省中醫學會內科分會副主任委員、武漢市中西醫結合學會理事長等職務。
　　先後獲『中國中西醫結合優秀個人獎』、『武漢五一勞動獎章』、『武漢傑出人才獎』提名獎、『武漢市首屆優秀科技工作者』等榮譽稱號。
　　張介眉從事中醫內科臨床與科研50餘年，擅長以中醫藥為主，中西醫結合治療功能性消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、慢性腹瀉及非酒精性脂肪性肝等消化系統疾病。
　　組成：姜半夏10克，黃連6克，黃芩8克，炮姜3克，太子參15克，甘草6克，大棗10克，杏仁10克，厚朴10克。
　　功能：辛開苦降，消痞除滿。
　　主治：飲食不節，濕食阻滯，脾胃虛弱等導致脾胃升降失司，寒熱錯雜之胃脘痞塞，滿悶不舒，常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒，嘔吐呃逆等症，舌紅、苔黃白相間，脈弦細。
　　用法：加水過藥面兩橫指，浸泡20分鐘，頭煎大火煮沸後，小火慢煎20~30分鐘，瀝出汁水後再加水煎15分鐘，兩次汁水混勻，分早晚兩次，飯後半小時溫服。
　　方解：張介眉認為：『腸胃為市，無物不受，無物不入。』由於生活習慣的變化，人們常常冰啤酒與火鍋同食，寒熱飲食同下，很容易導致寒熱錯雜之痞證，治療上應寒熱並治以平衡陰陽，補虛瀉實而標本兼治，辛開苦降以促脾胃升降。張介眉在臨床運用時以辛開苦降的代表方半夏瀉心湯為基礎，結合自己多年的臨床經驗，化裁成半夏調中方。
　　方中半夏姜制以助脾升發，且增強止嘔之功。用太子參代替人參或黨參，功似人參而力薄，為補氣藥中一味平補之品，具有性平柔潤，補而不滯的特點；更重要的是張介眉認為太子參是所有參類中唯一兼有除痞之功的，其他參類雖能補脾氣，卻易致壅塞；基於『治痞方中慎用致痞之藥』的原則，故以太子參易人參。
　　胃秉喜潤惡燥之性，張介眉認為原方中乾薑過於溫燥唯恐耗氣傷精，故在臨床運用時用炮姜易乾薑，取炮姜擅溫而少燥，力專辛開之妙。又從『肺主氣，肺氣利，則諸氣皆利』的觀點出發，加入杏仁，既可宣發肺氣而助氣機升降，又『肺與大腸相表裏』，潤腸通便而和降胃氣；更加厚朴行氣寬中，消痞除滿。
　　諸藥合用，着眼於整體調節，以辛開苦降立法，通過開上、暢中、降下三焦並治，達到寒熱並治、補虛瀉實、升降協調，從整體上調節胃腸功能狀態。
　　在藥物配比上，張介眉主張平調為主，以和為度，用中藥的性能去調節脾胃功能：
　　一是調節脾胃升降。因六腑以通為順，以降為要，黃芩（8~10克），黃連（6~8克），劑量之和大於炮姜（2~4克）的量，取苦降大於辛開之意。
　　二是調節脾胃寒熱。舌苔由脾胃之氣蒸化胃中食濁而成，舌苔黃白相間，為寒熱錯雜辨證要點，但或者黃膩或者白膩也均是本方適應症，臨床用藥要注意根據舌苔顏色黃白的程度調整寒熱藥劑量的偏重。如果是白膩苔多，則適當增加炮姜的用量，減少芩連用量。如果是黃膩苔多，則減炮姜用量，增芩連用量，意在以藥物的寒熱比例變化調節脾胃寒熱程度。
　　三是調節脾胃虛實。方中甘草、太子參補益中焦，因甘草易致中滿，故用量宜輕，多為6克，使補而不致滿。
　　加減運用：兼肝氣不舒者加用四逆散；兼便結腑氣不通者必用大黃行之，重在改生用熟，量不宜太大；兼夾反酸者，加用左金丸降逆制酸，酸多臨證習用烏賊骨、浙貝母（烏貝散）和胃制酸；兼夾呃逆噯氣者，加用旋覆花降逆消痞。（馮雲霞朱旭整理）