厥陰寒凝、陽明鬱熱案

  來源: 中醫藥報

　　李某，女，34歲。2012年3月6日初診。
　　因月經未行5月余就診，平素月經後期。喜食冷，大便干。舌質暗紅，舌苔白潤，脈細弦。
　　筆者思，證屬肝脾不調、腑實瘀熱。
　　治以調和肝脾、通腑逐瘀為法。方用逍遙散合桃核承氣湯加減。
　　處方：柴胡9克，當歸12克，赤芍12克，生蒼朮9克，厚朴9克，陳皮9克，桂枝6克，桃仁12克，生大黃9克（後下），芒硝6克（分沖），益母草15克，生甘草3克。5劑水煎服。
　　2012年3月11日二診：服上藥後便瀉日2~3次，余無明顯變化。上方去芒硝，加丹皮15克，5劑水煎服。
　　2012年3月16日三診：大便日1次，偏稀，月經未至，腹無不適，舌、脈同前。繼用丹梔逍遙散加減疏調肝脾、理氣活血。
　　處方：柴胡9克，當歸12克，赤芍12克，茯苓12克，生蒼朮9克，丹皮15克，益母草15克，川牛膝9克，薄荷9克（後下），生甘草3克。5劑水煎服。
　　2012年3月21日四診：月經仍未至。仔細詢問，患者喜食冷，食冷脘腹無不適，但從不喜飲。上身不畏寒，但雙膝及雙小腿喜捂畏寒。
　　筆者辨證為厥陰寒凝、陽明鬱熱。用當歸四逆加吳茱萸生薑湯合白虎湯加減。
　　處方：當歸12克，桂枝12克，赤芍12克，細辛3克，川木通3克，吳茱萸3克，制附子12克（先煎），生石膏24克（先煎），益母草15克，枳實9克，炙甘草3克，生薑5片，大棗5枚。7劑水煎服。
　　2012年3月28日五診：上方服完4劑後月經來潮，經行較暢，周身也覺舒暢。舌質暗紅，舌苔薄白，脈細弦。上方去石膏，繼服7劑。
　　本案不能說是一則好病案。看到患者屢服藥而無效，心中總會生出慚愧。不過，在屢試無效的情況下想到『厥陰寒凝、陽明鬱熱』，着實讓自己興奮，故原案實錄於此。