以『治未病』原則干預性治療痛風

  來源: 中醫藥報

　　朱良春教授治療痛風性關節炎，除泄濁化瘀、調益脾腎、激濁揚清、善用蟲藥、標本兼治的用藥特點外，還非常注重『治未病』原則，對痛風的各個環節進行干預性治療。
　　對痛風發病機理的干預
　　基於高尿酸血症或痛風間歇期往往無主訴或沒有明顯症狀，或臨床無證可辨的情況，根據『未病先防、已病防變、既病防漸』、『治未病』的原則，朱良春提出應從痛風發病機理上進行藥物干預。
　　如對患者進行體質辨證，氣虛型體質以六君子湯為主方；陰虛型體質以六味地黃丸為主方；陽虛型體質以附桂八味丸為主方；痰濕型體質以二陳湯合平胃散為主方等。並結合中藥藥理，配伍針對性的藥物：
　　如土茯苓、萆薢、威靈仙、蒼朮、薏仁、地龍、玉米須、金錢草、白茅根、車前草、蠶沙等利濕化濁、降低尿酸。
　　芫花(芫花素等)、大黃(大黃素)、虎杖、生首烏等清熱解毒、通腑化瘀，對黃嘌呤氧化酶有較強的抑制作用，從而減少尿酸的合成。
　　百合、山慈菇等有秋水仙鹼樣的作用。穿山龍、土茯苓、秦艽、防已、黃柏、忍冬藤、淫羊藿等有非皮質激素類的抗炎作用。
　　石見穿、貓爪草、山慈菇、海藻、生牡蠣、生半夏、制南星、僵蠶等化痰軟堅、散結消瘕，對軟化痛風結節有一定功效。
　　金雀根、金錢草、石韋、瞿麥、澤瀉、益母草、大黃、穿山龍、水飛薊、水紅花等清熱通淋、化瘀排石，對消除尿酸鹽沉積於腎小管及腎間質引起的炎症和腎梗阻有一定的治療作用。蠶沙、青皮、橘皮等能鹼化尿酸，降低尿液中尿酸水平。
　　對痛風發病機理進行藥物干預，有利於調整機體陰陽氣血的平衡，減少血尿酸的生成，防止痛風性關節炎反覆發作，減輕尿酸鹽對血管、心、腦、腎等器官的影響。
　　對實驗室指標異常的干預
　　古代中醫文獻沒有針對各種檢查指標進行治療的記載，而實質上現代理化檢查，是『望聞問切』四診檢查方法的延伸和拓展，是使之更科學化和現代化了。
　　針對血沉、C-反應蛋白、血尿酸、肝腎功能等指標及X線攝片異常改變，中藥有很好的療效。如土茯苓、黃柏、生地黃、丹皮、秦艽、忍冬藤、虎杖等，能降低血沉、C-反應蛋白升高；秦皮能促進尿酸排泄，臨床可配合土茯苓、威靈仙、車前子等用於尿酸升高的治療。
　　對腎功能異常(Cr、BUN升高)、蛋白尿，臨床可選用黃芪、冬蟲夏草、大黃、積雪草、益母草、徐長卿等具有改善腎功能作用的藥物。
　　長期或不合理使用抗炎、抗尿酸製劑等藥物引起肝臟損傷、肝功能不全的，有研究顯示，垂盆草、水飛薊、紫丹參、虎杖、苦參、茵陳、枸杞、五味子等有降低轉氨酶、保護肝臟的作用，能有效治療藥物性肝損傷。
　　慢性痛風性關節炎反覆發作，X線攝片檢查若顯示關節面或骨端皮質有透光性缺損陰影，呈現蟲蝕樣、穿鑿樣、蜂窩狀、囊狀改變的，骨質往往難以修復和新生。為防止尿酸鹽形成而引起骨質破壞，在積極治療痛風基礎上，可適當選用骨碎補、續斷、淫羊藿、接骨木、狗脊、龍骨、牡蠣、穿山甲、龜板等益腎壯骨、化瘀消瘕之品，以養護骨質，降低骨破壞的發生率。