師其意而不泥其方

  來源: 中醫藥報

　　邢錫波認為，仲景所謂六經，實際上是指外感病的6大類型。每經以證候群為提綱，便於掌握其發展規律，確定施治的法則，以臨床實踐體現中醫理論整體觀的認識。因此，不能拘泥於六經傳變日數和次序。
　　傷寒所謂之傳，乃轉變之意，即病機之轉變，病勢之發展。這種病機轉變和病勢發展，並不受日期限制，而是以內外條件為轉移。
　　辨證時，必須認清主症，治療時先從主症着手，主症一解，兼症亦隨之而解。如不顧主症，而單從次要的兼症治療，就不會收到良好的效果。
　　邢錫波（1906年-1977年），男，漢族，河北省青縣人，當代著名中醫臨床家和中醫教育家。曾任天津中醫學院（現天津中醫藥大學）教務處副主任、傷寒教研室主任、第二附屬醫院內科主任、天津市中醫協會理事等職。
　　他出身於農民家庭，自幼勤奮好學，讀過師範，因喜讀醫書，拜青縣名醫劉潤卿為師潛心學醫。對【素問】、【靈樞】、【傷寒論】等經典深研不輟。在52載的從醫生涯中精勤臨床、誨人不倦，為後學者留下了寶貴的醫療經驗和財富。
　　邢錫波一生傾注了大量心血研究【傷寒論】。他本着實事求是和古為今用的原則，對【傷寒論】的主要內容、辨證施治方法，以及八綱的運用予以概括總結，並具體闡釋了六經中本病演變的過程。他受經方大師曹穎甫（1868年-1938年）影響頗深，一改以往隨文順釋，筆墨官司式的研習套路，重在突出臨床驗證，形成了有別前賢而獨具特色的學術風格，是【傷寒論】研究史上的一種創新性嘗試。筆者在此對其有關【傷寒論】的學術貢獻予以介紹。
　　實事求是古為今用
　　【傷寒論】系方書之首，是研究辨證論治的必讀經典。邢錫波曾經指出：『張仲景的【傷寒論】是總結了古人經驗，結合個人臨床實驗，通過整理歸納而寫成的一部治療方書，對祖國醫學來說，是有相當貢獻的』。他主張要本着實事求是的原則和古為今用的目的來研究【傷寒論】。在『精求古訓，博覽眾長，實事求是，學以致用』思想指導下，學習前人經驗應『師其意，而不用其方』，不能照搬照抄，要掌握【傷寒論】的精神實質，而不必泥於某方某藥。
　　他集30年來探頤索隱和臨床驗證的結晶，寫成【傷寒論臨床實驗錄】。該書開篇便申明：『以實事求是的精神，作為編寫的指導方針，凡歷代注釋家之理論晦澀，脫離實際的，概不選錄。由於歷代注釋見解不同，相互爭執，懸而未解的問題，都根據個人的臨床實踐經驗，加以分析和闡述，以期得到符合實踐的注釋。』
　　闡述要義暢抒灼見
　　邢錫波編著的【傷寒論講義】和【傷寒論臨床實驗錄】，均取明代趙開美復刻宋本【傷寒論】，凡398條，112方。注釋原文，逐條首列『提要』，示知該條內容重點，繼而『闡述』詳解其義，且多有獨到見解。如在『太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風』的『闡述』中論及：『傷寒、中風，不在熱之已發或未發，亦不在惡寒、惡風的區別，更不在體痛與嘔逆，而最重要的關鍵在於有汗無汗，並見緩脈常與自汗同見；而緊脈常與無汗同見，所以將脈緩、自汗者，名為中風；脈緊，無汗者，名為傷寒』。
　　接着又補述闡發，謂：『考風與寒，乃氣候演變之形勢。【內經】上以寒屬冬，以風屬春，春主疏散，冬主斂藏，此乃外界事物的客觀規律。凡發熱病無汗的，肌腠收縮，好似冬天的斂藏，而且此類證候，發生於冬令者較多，所以名之為傷寒。有汗的，多肌腠弛緩，好似春天的疏散，且大多數發生在春天，故名之為中風。這是古人體察到大自然氣候的變化與人體有聯繫的道理，固以立名的。所以說，中風與傷寒，雖同為太陽病，而在理論、症狀和脈象上，則有其不同。』
　　如此注釋不僅深入淺出，而且講透了道理，使讀者明白易懂，有助於正確區別『傷寒』與『中風』的概念。
　　在闡述要義方面，先生更有着非凡的真知灼見：
　　一是評價六經辨證：邢錫波認為，【傷寒論】六經辨證雖然是在【素問·熱論】六經分證基礎上發展而來，但其內涵卻發生了變化。仲景所謂六經，實際上是指外感病的6大類型。每經以證候群為提綱，便於掌握其發展規律，確定施治的法則，以臨床實踐體現中醫理論整體觀的認識。因此，不能拘泥於六經傳變日數和次序。啟示後人，研究【傷寒論】必須結合臨床實踐，絕不能只停留在文字註疏上。
　　二是闡釋『傳經』含義：關於傷寒傳經之說，歷代醫家爭論不休。他認為傷寒所謂之傳，乃轉變之意，即病機之轉變，病勢之發展。這種病機轉變和病勢發展，並不受日期限制，而是以內外條件為轉移。如身體強弱、年齡大小、精神狀態、情緒變化，氣候影響，以及飲食與服着之豐欠，治療當否，都會影響到病體而發生變化。
　　臨床證實，某些病未經太陽而逕入陽明，某些病初見太陽即轉入少陰，還有的兩經、三經俱病，或始終停留一經，或昨在太陽，今入三陰。由此可知傷寒所謂傳經，無非是病理轉變的過程。
　　三是明辨主次緩急：如太陽病必然有惡寒、發熱、脈浮的主要脈證，而頭痛、項強、骨節痛、鼻鳴、乾嘔等症，皆為兼症，兼症可有可無，如無發熱惡寒的主症，則不能稱之為典型的太陽病。所以辨證時，必須認清主症，治療時先從主症着手，主症一解，兼症亦隨之而解。
　　如不顧主症，而單從次要的兼症進行治療，就不會收到良好的效果。治療先後也不容忽視。在疾病的發展過程中，症狀常是錯綜複雜的，治療很難兼顧，必須明辨緩急，循序施治。
　　臨床體會皆為親驗
　　邢錫波在【傷寒論】注釋中，設『臨床體會』一項，是結合自身體驗，談原文精義對臨床的指導意義，同時有助於對原文精神的理解。如第62條：『發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。』『臨床體會』中談及：『傷寒身疼痛，多發於未汗之先，汗出則疼痛自減，凡發汗前身體不疼痛，而汗後身反疼痛者，多屬於汗後傷津，因津血傷，而身發疼痛。故重疏表邪，和營衛，補氣生津而止疼痛。』
　　歸納升華驗案佐證
　　為使初學者易於領會，在【傷寒論講義】的概論中將【傷寒論】主要內容、辨證施治的方法，以及八綱的運用，作了概括性的歸納論述，並具體說明了六經中本病演變的過程。邢錫波把【傷寒論】條文進行歸納，在每方後附有表解，將該方的治則、脈證、藥物配伍、後世演變進行具體敘述；藥用劑量、療效大小、適用範圍，或用法舍方，或用藥變法，也都作出具體說明。並製作出14類145幅圖表附於書後，把【傷寒論】繁雜錯落的內容變得條理清楚，層次明晰，且在注釋條文時多有獨立見解，詳述臨床體會。
　　如在【傷寒論臨床實驗錄】中，凡有證『方藥』條文下還多附有舉驗若干，約計百餘則，為後人學習、理解、運用【傷寒論】的經方，提供了良好範例。
　　經方用量最為獨到
　　『漢方之秘在劑量。』這是日本漢方醫家渡邊氏發出的感慨，國人亦有類似感言。邢錫波研究【傷寒】，主張用藥當注意劑量。在正確辨證前提下，選方遣藥要切病對證。做到劑量恰當，適合病情，實非易事，有賴於細心觀察和長期體驗。筆者列舉3則，以示其意。
　　麻黃用量心法：考麻黃雖屬發汗之品，必須患傷寒後，玄府不開時，服麻黃3～10克，溫服後，玄府得啟，才能汗出。若正常人服麻黃10～12克，往往亦不見汗。邢錫波曾親做實驗，煎服麻黃15克，連服3日，亦未見出汗。所以古人用麻黃髮汗，用小量必須溫服；取其利水，往往冷服，而不溫服。古人用藥每因其目的不同，而用藥方法亦因之不同。』
　　另外，用麻黃還須注意與他藥的配伍用量，如見其麻黃湯證例中，麻黃：桂枝=5∶6；又見於大青龍湯，麻杏石甘湯證例中，麻黃：石膏=3∶10或6∶24。他說：麻黃為辛溫發汗藥，而與石膏同用，則化辛溫為辛涼，能使肺中蘊蓄之熱，息息透表而出。
　　麻黃除疏表之外，能止咳定喘，由於性較溫燥，必佐以大量石膏，服後方不致有煩躁的現象。一般常用的劑量是1∶3，就是用3克麻黃，10克石膏，如仍有熱象，還可以適量酌增。
　　小柴胡湯劑量：考小柴胡湯之用量，一般補藥和清藥相等，以少陽證先因正氣稍虛，外邪方能內犯，所以苦寒之藥不宜過多。少陽之邪虛實兼半，苦寒之劑，中病即止。如用本方治瘧，柴胡用量須大，最低不能少於10克，方能見效。
　　麻仁丸劑量：考麻仁丸，系潤腸藥與通便之大黃配合，而以潤腸為主，通便為輔。大便多日不行，不但影響食慾，有時還發生脹滿不適，所以方中又佐以枳實、厚朴。這兩味藥物在性能上，雖有溫平之不同，然同為下氣祛滿之品。下氣之藥，用至10克，都有緩泄作用，此方的應用是取其祛滿並協同大黃以催便。
　　麻仁之潤腸在湯劑使用時，用量不宜太小，一般用10～15克，如小於10克往往達不到排便的目的。大黃的用量，不宜超過6～8克，用至10克則大黃自身即能通便。如由於大黃的作用而發生便瀉，便瀉後若不再服，反可造成便秘。如用小劑量大黃，則無是弊。大黃超過10克，久服損傷胃氣，而用小量反能健胃。所以，中藥的用量，必須細心體驗，始能得心應手。
　　典型病案
　　許某，男，40歲，教員。病史：患傷寒遷延日久，寒從熱化，津液受傷，發熱惡寒，頭項強痛而無汗，口渴引飲，小便短赤，大便旬日未通，異常煩躁，診其脈兩關洪數鼓指，舌質淡紅，苔邊白中間黃而少津，此乃表證未解，裏證又急。證屬：外感風寒，內有鬱熱，即仲景所謂大青龍湯證之候也。
　　治宜：外解風寒，內清鬱熱。遂以加減大青龍湯與之。
　　處方：鮮茅根30克，生石膏18克（研細），杏仁10克，甘草6克，麻黃5克，桂枝3克。
　　連服2劑，得汗熱減，脈滑數而洪象稍減，是病勢已有轉機，唯口渴煩躁不除。又仿仲景竹葉石膏湯加減續進，在原方中減去半夏，為不嘔也，加陳皮、白芍以行氣活血，較原方靈活。
　　處方：粳米30克，生石膏18克，金銀花15克，人參10克，竹葉10克，白芍10克，麥冬10克，生甘草6克，鮮姜3片。連服3劑，諸症均漸痊癒。
　　按：以傷寒邪氣在表，首宜宣達表邪，而鬱熱較盛，必須佐以清裏，故仿大青龍法輕用麻桂，重用石膏，解表清裏，雙方並進，始能符合透表宣熱之目的，故服後能得汗熱解，病有轉機。唯陰虛之體雖在發病初期，由於熱傷津液，而口渴煩躁未止，故用竹葉石膏湯，以清熱生津，而除煩渴，病勢雖發作較猛，由於用藥合拍，短期即可治癒。（邢汝雯申海明許占民張維耀）