閻艷麗治療咳喘案

  來源: 中醫藥報

　　患者史某，男，75歲，於2013年5月5日初診。
　　主訴：患者素有高血壓性心臟病，血壓經藥物治療控制在140/80mmHg。近期咳喘月余，胸片提示無肺炎，多次住院，經西醫抗感染等常規治療乏效，並日趨加重，遂來就診。
　　刻診：咳嗽，氣喘，不能平臥，咽中有痰，色白質稀，咯之不利，神疲乏力，無發熱，耳鳴數十年，腰酸，時心悸，納呆，大便可，舌淡紅胖大，苔白稍膩，脈弦滑略數。
　　處方：陳皮10克，法半夏10克，茯苓15克，炒杏仁10克（打），桔梗10克，炙紫菀10克，紫蘇子10克，炒萊菔子10克，川厚朴10克，生白朮10克，生山藥15克，桑寄生15克，川續斷15克，五味子6克，白芍15克，葛根15克，生甘草7克。5劑，水煎服，日一劑，分兩次服。
　　二診，咳嗽減輕，痰量減少，腰酸已無，舌苔薄黃膩，脈弦滑。於上方減五味子、桑寄生、川續斷，加入黃芩、桑白皮、地龍、麥冬。7劑，用法同前。
　　三診，咳喘基本消失，已能平臥，納谷不馨，心悸時作，痰多。
　　處方：陳皮10克，法半夏10克，茯苓20克，黨參15克，生白朮15克，生山藥15克，炒杏仁10克（打），桔梗10克，炙紫菀10克，紫蘇子10克，炒萊菔子10克，白芍15克，葛根15克，熟地10克，地龍15克，木香10克，砂仁6克（打），炒麥芽15克，生甘草7克。10劑，水煎服，日一劑，分兩次服。
　　四診時，患者咳喘痊癒，胃納轉佳，精神振作，繼以香砂六君子湯加減以培補脾腎，補虛固本。
　　按：咳喘是肺系疾病的常見證候，可由多種原因引起，河北醫科大學教授閻艷麗說，肺為嬌髒，易受邪襲。【醫學心悟】曾論：『肺體屬金，譬若鍾然，鍾非叩不鳴，風、寒、暑、濕、燥、火、六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火，自內攻之則鳴』。【景岳全書】明確將咳嗽分為外感和內傷兩大類，有較高的臨床價值。
　　本案中患者咳喘無外感徵象，且咳喘遷延日久，反覆發作，故將其辨為內傷咳嗽。患者痰多稀白，咳嗽氣喘，甚或不能平臥，為痰濕蘊肺，肺失宣肅；兼見神疲，納呆，舌胖大，苔白稍膩，為脾虛失運，痰濕內停；且患者年歲已高，兼有耳鳴病史，當思其有腎虛之機。
　　【素問·咳論】云：『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。』此案咳喘涉及肺、脾、腎三髒。『脾為生痰之源，肺為貯痰之器。』脾氣虧虛，失於運化，水濕內停，釀為痰濁。痰濕上干於肺，肺失宣降，甚則氣逆，為咳為喘。若咳嗽日久，遷延不愈，耗傷肺之氣陰，『肺為氣之主，腎為氣之根』，母病及子，累及於腎，腎不納氣，則喘息不臥。
　　綜合分析，本案為本虛標實的內傷咳嗽，辨證為痰濕蘊肺，脾腎氣虛。遵循『急則治其標』及『治病必求於本』之旨，健脾燥濕，化痰理氣，兼補腎益氣。
　　閻艷麗從肺、脾、腎三髒入手，取方二陳平胃散合三子養親湯之意，以燥濕化痰理氣；桔梗、杏仁，一升一降調理肺之宣發肅降；白朮補氣健脾，山藥滋脾養陰，二者合用，則補脾以治本,培土以生金；葛根、白芍、五味子，為她的經驗用藥，芍藥合甘草，取仲景的芍藥甘草湯之意，用以緩解氣管、支氣管的痙攣；葛根取義【傷寒論】『太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之』，葛根亦有很好的解痙作用。五味子斂肺以止咳，再加桑寄生、川續斷之屬以強腰補腎，培補先天，並取『金水相生』之意。
　　縱觀整個治療過程，始終謹守病機，注重扶正與祛邪的關係，先期以健脾化痰，止咳平喘為主以治其急，後期以培補脾腎為主以治其緩。故能收到『藥到病除』的療效。