路志正：養血柔肝運脾治心悸脅脹

    【病案】

    張某，男，55歲, 2013年3月26日就診。

    患者無明顯誘因，間斷出現胸悶、心悸，兩脅下脹，未正規治療。來診時，偶有胸悶、心悸，兩脅脹痛，睡眠不安，納谷尚馨，大便黏、1日1行，小便調。望舌質暗紅，苔薄白；診其脈沉弦。

    證屬：肝鬱血虛，脾失健運。

    治法：養血柔肝，運脾益氣。

    方藥：五爪龍40克，西洋參10克（先煎），功勞葉15克，黃精12克，炒蒼朮12克，炒白朮12克，炒山藥12克， 炒酸棗仁20克，鬱金12克，茯苓30克，炒三仙各12克，半夏曲12克，砂仁6克（後下），黃連6克，木香9克（後下）， 生龍牡各30克（先煎），生薑2片，大棗3枚為引。

    14劑，水煎服，日1劑。

    二診：服上方14劑後，症狀較前好轉，偶有心悸、胸悶、兩脅仍脹；睡眠轉安，大便仍黏、日1行。望舌質暗紅，苔薄白；診其右脈濡弱，左脈沉弦。

    方藥：於上方去山藥、砂仁、黃連，加瓜蔞皮15克，薤白10克，青陳皮各9克，炒蒼朮改15克，炒白朮改12克，木香改10克，以增疏肝寬胸理氣之功。

    14劑，水煎服，日1劑。

    三診：服上方後，心悸、胸悶症狀好轉，但兩脅脹痛，左側尤甚，咳嗽痰多，大便黏滯。望舌質暗紅，苔薄；診其右脈弱，左脈略弦。此時當轉以運脾益氣，疏肝和胃為主。

    方藥：太子參12克，生黃芪15克，炒蒼朮15克，炒白朮12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，姜半夏12克，茯苓30克，鬱金12克，桂枝8克，赤芍12克，炒三仙各12克，旋覆花10克（包煎），青陳皮各9克，炙甘草6克，生龍牡各30克（先煎），黃連4克，生薑2片為引。

    14劑，水煎服，日1劑。

    四診：服上方後，心悸消失、胸悶、兩脅脹痛減輕，咳減痰少，大便爽；望舌質暗紅，苔薄；診其右脈緩，左脈略弦。守方再進14劑，諸症告愈。

    【按】：中醫理論認為：心主血。心血不足常能導致心悸；陰血虧損，心失所養，不能藏神，故神不安而志不寧；勞傷肝脾，脾胃生化乏源，漸至氣血虧虛，不能上奉於心，亦致心悸。肝鬱氣滯則兩脅脹痛。縱觀全案，先期以養血柔肝，運脾益氣為主治療；中期根據症狀則以疏肝行滯，寬胸理氣建功；後期又以運脾益氣，疏肝和胃收效。使脾氣健運，氣血生化旺盛，心有所養，則悸定神安；肝血條達，氣機調暢，則兩脅脹痛等症自消。