李振華：疏肝健脾 清心豁痰治抑鬱

李振華：疏肝健脾 清心豁痰治抑鬱

抑鬱症又稱精神抑鬱障礙，以顯著而持久的心境低落為主要特徵的心理疾病，臨床可見心境低落，情緒消沉，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑鬱，甚至悲觀厭世，嚴重者可出現幻覺、妄想、有自殺企圖或行為等症狀。臨床發病女性多於男性，據國外報告，有33%的女性在其一生中會患一次或一次以上的重度抑鬱。抑鬱症給家庭、社會造成了極大的危害，決不可忽視。

國醫大師李振華指出，【金匱要略】中對髒躁的記載 『婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作』，已重點描述了神經病的主症，根據臨床所見到抑鬱症患者心煩急躁，失眠多夢，食慾減退，記憶力減退，善哭恍惚，如見神靈等症狀，十分類似髒躁。如進一步發展為多疑、幻想、厭世，也有自殺行為。抑鬱症病因是長期精神抑鬱，怒氣傷肝，肝氣鬱滯，郁而化火，以致肝火引動心火，肝火不僅耗傷腎陰，肝氣又橫逆脾胃，導致脾不能正常運化。水濕內停，氣鬱日久化熱而為痰，痰濕隨肝氣上逆，蒙蔽清竅，導致思維混亂而出現上述症狀。李振華認為，此複雜之病理涉及心肝脾腎四髒，用甘麥大棗湯已不能控制病情。本病的治療原則，是宜通不宜補，氣鬱是發病之本，通即是疏通肝氣，恢復肝氣疏泄條達，氣行則濕行，痰濕去，則熱成無根之火，便易於消散。李振華在臨床上經長期思考，用疏肝健脾、清心豁痰法，研製出了清心豁痰湯。

清心豁痰湯以香附、鬱金、小茴香、烏藥直入肝經，疏肝理氣。白朮、茯苓、橘紅、半夏、砂仁健脾祛濕消痰。炒梔子、蓮子心、知母、節菖蒲、龍齒、夜交藤、合歡皮清心肝之火，安神寧志，火去不擾神明，而思維自安。如頭暈加天麻、鈎藤。時自汗出酌加麻黃根、浮小麥、牡蠣。咽干口苦加知母。恐懼甚者加琥珀、硃砂。心煩急躁甚者加淡竹葉、黃連。同時，在治法上以藥物治療和心理治療並重，使肝氣不再郁滯，其他臟器功能自可恢復。疏肝理氣不宜用過於香燥之品，亦不宜純用鎮靜抑制之劑。通過臨床觀察，此方不僅對髒躁病效果顯著，甚之比髒躁病發展更重的抑鬱症，亦取得了滿意的效果。

由於抑鬱症是肝氣鬱滯而引起的心神紊亂之病，同時李老非常重視古典醫籍記載的『心病需要心藥醫』的治法。如心理上的問題應及時規勸而解決，否則雖服藥可見短時之效，但仍可復發。此即本病屬於難治根治之原因。李振華認為，治療本病應正確服藥和心理療法並重，不可輕視一方。通過臨床觀察，一般服藥1~2個月。

【病案1】

王某某，女，32歲。2013年9月初診。

患者家屬介紹，近一年來，因婚姻問題，經常生氣，長時間心情壓抑，出現月經量少，痛經，色暗有血塊，經前乳房脹痛。繼而出現心煩急躁，易怒，食慾減退，失眠多夢，頭暈，記憶力逐漸減退，口苦口乾，進而發展到恐懼，厭世，對什麼事情都看不慣。父母不斷直言規勸，但不易接受，甚至發生爭吵。已不能安心工作。特別是近幾個月來，從厭世發展為想自殺而絕於世，西醫按抑鬱病住精神病醫院治療，也未徹底見效。出院後曾一次大量服安眠藥自殺，被發現後送醫院經搶救而愈。但自殺的念頭仍不絕，第二次曾用刀欲割腕自殺，幸被人發現將刀奪去而未遂。經人介紹而來李振華處求診，經檢查除上述症狀外還見患者面色黃瘦，精神抑鬱，目光呆滯，不與言語，身體睏倦乏力。舌苔薄膩微黃，舌體胖大，舌質稍淡，脈弦細。

診斷：抑鬱症。

治法：疏肝理氣，清心豁痰。處以自擬經驗方清心豁痰湯。

方藥：白朮10克，茯苓15克，橘紅10克，清半夏10克，香附10克，鬱金10克，節菖蒲10克，炒梔子10克，蓮子心6克，小茴香10克，烏藥10克，龍齒18克，夜交藤30克，合歡皮18克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知母12克，甘草3克。另琥珀3克，硃砂1.5克，共為細粉，每日2次沖服。

上藥20劑，早晚水煎，各服1次。

根據『心病需要心藥醫』的治療原則，診療時李振華耐心地向患者反覆講明，婚姻之事雖然是終身大事，但比起生命來說還是小事，絕不能為此而輕生，況且你本人年齡、學歷、家庭環境、人才各方面都很好，婚姻問題自可順其自然解決，豈可為此而擔心。父母直言規勸，要知父母愛你心切，可憐天下父母心，即便是直言批評也是為了你的終身幸福，豈可拋開父母而輕生。現我們國家富強，各方面事業興旺發達，今後國家大事全靠你們這些青年。要多考慮個人的事業和前途的光明輝煌，切不可自卑而胡思亂想。

二診：同年10月，患者經服藥和勸導後，心胸逐漸開朗，與人言語亦能面帶笑容，不再與父母頂撞，並且表示要悔改。其睡眠、心煩急躁、頭暈等症狀也明顯減輕，食慾增加，精神面貌大為好轉。上方去硃砂、焦三仙，加桃仁10克，紅花10克，丹參15克，繼服20劑。並在勸告中表揚患者思想聰明，心胸寬廣，進步快。患者在言語中開始由哭泣轉為喜悅。

三診：同年11月，患者服藥近一個月來，已不再心煩急躁，胡思亂想，與家人同事交談融洽，亦能正常工作。睡眠、飲食、月經基本正常，上方去桃仁10克，紅花10克，加遠志10克，棗仁15克，以助其恢復記憶力。又調理一月余，一切恢復正常而痊癒。

【病案2】

李某某，女，28歲。2011年4月9日初診。

患者因失眠多夢，記憶力減退，有恐懼感，時有不自主的哭泣。經醫院診斷為植物神經紊亂，經服藥不見效後（藥物不詳），轉到精神病醫院，診斷為抑鬱症，住院兩周，服西藥後睡眠呈迷迷糊糊的淺睡眠狀態，如不服藥則不能入睡，遂出院請李振華診治。李振華檢查中進一步追問症狀，有無多疑幻想，不想和人接觸，厭世、輕生等症狀。患者不自主地掉淚說：『我自己其實感覺生活毫無意義，每天都有輕生的念頭。出院後全家都不放心，家裏每天都安排專人陪着，怕跳樓自殺，後來又送我回娘家住，讓我的父母看着我。』李振華細問得知，患者患病原因是由於剛生育一女孩，因丈夫是家中獨子，全家都希望生一個男孩，但生產後全家人雖都沒有說什麼，但自己心中還是很失望，從而引起失眠，心煩急躁越來越重，逐漸出現多疑幻想，記憶力下降明顯，厭世，甚至想自殺了好徹底地解脫自己。除上述症狀外，還可見患者面色青黃，身體消瘦，胸悶氣短，精神不振，不思飲食，無食慾，大便干。舌苔薄膩微黃，舌體胖大，舌質淡紅。脈弦細。

診斷：抑鬱症。

治法：疏肝理氣，清心豁痰。處以清心豁痰湯。

處方：白朮10克，茯苓15克，橘紅10克，清半夏10克，香附10克，鬱金10克，節菖蒲10克，炒梔子10克，蓮子心6克，小茴香10克，烏藥10克，龍齒18克，夜交藤30克，合歡皮18克，白蔻仁10克，焦三仙各10克，知母12克，炒草決明15克，甘草3克。另琥珀3克，硃砂1.5克，共為細粉，每日2次沖服。

上藥20劑，早晚水煎，各服1次。

除服藥外，李振華還對患者進行了心理輔導治療，首先講明了國家計劃生育國策的好處。其次談到男孩女孩都一樣，特別是你和你愛人年老時，女孩心更細，會更貼心地照料你們。另外，聽說國家對計劃生育政策還要進一步調整，如果有再生的可能，年歲也不大，豈可為生一個女孩而輕生，並向陪同家屬講明，絕不可因生一個女孩而有什麼輕視的言語，家屬都表示同意。

二診：同年5月5日，患者服藥20劑，又經家中婆婆、愛人、父母多方規勸，病情大為好轉，心胸也放寬了，已不再有輕生的念頭，失眠多夢，急躁易怒，恐懼幻想，大為減輕，飲食增加。李振華根據病情，去硃砂，加遠志10克，棗仁15克，柏子仁12克。繼服20劑。

一個月後，家屬來告知，患者抑鬱症已經痊癒，現在在家中語言行動均正常，還主動照顧孩子，準備上崗工作。