路志正：兩目腫脹治案

    呂某,女，43歲，2013年4月27日初診。

    主訴：兩目腫脹，流淚2年。患者近兩年兩目腫脹，流淚。曾於2000年因患甲亢服西藥半年余，未見效果。平素性情急躁，時抑鬱焦慮，經期正常，月經量少，經期短、每次1～2天。近來稍勞則心悸、虛汗、乏力、腹瀉、食後泛酸。望其面色萎黃，舌邊有齒痕，舌質紫暗無苔；診左脈弦細，右脈緩弱。實驗室檢查血壓、血糖均正常。

    辨證：肝鬱脾虛，鬱火上擾。

    治法：益氣養血，清膽和胃，疏肝清肝。

    方藥：太子參12克，功勞葉15克，浙貝母12克，炒蒺藜12克，丹參12克，玉竹12克，鬱金10克，橘葉15克，夏枯草20克，左金丸8克（包煎），生龍牡各30克（先煎），炒棗仁20克，烏賊骨15克（先煎），夜交藤20克，天麻12克，生薑1片為引。14劑，水煎服，日1劑。

    茶飲方：西洋參8克（先煎），炒麥冬12克，小麥30克，綠萼梅10克，合歡皮15克，炒三仙（各）12克，佛手6克，甘草3克。7劑，代茶飲，2日1劑。

    二診：服上方14劑及茶飲方7劑後，眼睛腫脹，流淚減輕，勞後心悸、虛汗、乏力改善，食後偶泛酸,已不腹瀉。心情似覺舒暢。望其面色轉澤，舌邊少許齒痕，舌質暗紅苔薄，診其左脈弦細，右脈緩。方已對證，仍守方而行。繼進14劑，茶飲方7劑。

    三診：兩目腫脹輕，已不流淚，稍勞後心悸、虛汗、乏力諸證減。食後無泛酸，心情舒暢，月經量漸多，經期延長至3～4天。望其面色轉澤，舌邊少許齒痕，舌質暗紅苔薄，診其左脈弦細，右脈緩。於上方減烏賊骨、左金丸、茶飲方。再進14劑，後隨訪告愈。

    按：兩目腫脹屬『癭病』範疇，多為情志內傷，飲食、水土失宜，致氣、痰、瘀三者合而為病。肝開竅於目，肝氣失於條達，氣機郁滯，肝鬱化火，上擾清竅，則腫脹流淚，肝胃不和，氣血失調，則現心悸、虛汗、乏力、食後泛酸諸證。

    路志正根據脈症，施以益氣養血，溫膽和胃、疏肝清肝之劑治療；而且始終守方而行,以冀氣血調和,膽寧胃和,鬱火得蠲,則目脹流淚自消。從中可以窺見國醫大師對待『效不更方，不效守方』的辨證態度。