健脾補腎從本圖 溫調沖任止帶下

    女性帶下量明顯增多，色、質、味異常，或伴全身或局部症狀者，稱帶下病。正常帶下乃為腎氣充盛，脾氣健運，有任、帶所約束而潤澤於陰戶的一種無色、質粘、無臭的液體，其量不多。國醫大師路志正治療此病，治法井然，用藥靈活，茲舉例如下。

    孫某，女，47歲，2014年5月31日

    【初診】：患者於4～5年前開始白帶色黃有味，月經先期，一般提前1周左右，量色正常，伴全身畏寒，四肢不溫，夜寐夢多，入睡困難，眠淺易醒，畏光恐聲，急躁易怒，性格內向，納可，大便1日1～2次，小便調，伴有全身乏力，腰膝酸軟，患者有花粉過敏史，望其形體適中，目窠發暗，舌胖大有齒痕，質暗淡，苔薄黃膩水滑，脈沉細小弦滑。

    辨證：肝鬱脾（腎）虛，沖任不調。

    治法：益氣運脾，溫膽寧神，溫經止帶。

    方藥：五爪龍30克，西洋參（先煎）8克，功勞葉15克，炒蒼朮15克，炒白朮12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，炒山藥15克，炒白芍12克，姜半夏12克，炒棗仁30克，芡實15克，車前子（包煎）15克，生龍牡（各）30克，生薑1片為引。14劑水煎服，日1劑。

    茶飲方：小麥30克，綠萼梅8克，玫瑰花6克，白茅根15克，小薊10克，夜交藤15克，甘草3克。7劑代茶飲，2日1劑。

    【二診】：帶下量多，清晰色白，略有腥臭，月經先期，經期乏力，腰腹疼痛，畏寒如故，得衣則舒，手足不溫，不及肘膝，夜寐不安，入睡困難，兼有烘熱汗出，疲乏無力，納可，不耐涼食，二便調，睏倦，舌胖大邊有齒痕，質淡紅，苔少有裂紋，脈沉細，左細弦小數，重按有力。

    路志正見上方效果不佳，遂以健脾和胃，調理沖任為主治療。

    方藥：五爪龍30克，西洋參（先煎）8克，炒白朮12克，炒蒼朮15克，炒山藥15克，桂白芍15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，當歸12克，川芎9克，鹽知母12克，鹽黃柏6克，土茯苓30克，車前子（包煎）15克，炮姜8克，烏藥6克，醋元胡12克，川楝子10克，生龍牡（各）30克，生薑2片為引，14劑水煎服，日1劑。

    上茶飲方繼服7劑。

    【三診】：患者述服藥後帶下量減，腥臭減輕，月經先期，經期乏力，腰腹痛，畏寒如故，四肢不溫，夜寐入睡困難，眠淺易醒，夜間烘熱汗出，時有自汗，甚則如水淋漓，以頭部及上半身為主，全身乏力，倦怠嗜臥，腰膝酸軟，食慾可，脘腹和，二便調，舌胖大邊有齒痕，質淡紅，苔薄白。脈沉細弦小數，重按有力。

    處方：前方去川芎、炮姜、烏藥；加仙靈脾15克、仙茅12克、桂枝皮12克、懷牛膝12克，五爪龍改為40克，桂白芍改為18克，鹽知母改為10克，鹽黃柏改為10克。14劑水煎服，日1劑。

    上茶飲方繼服7劑。

    【四診】：患者述服藥後帶下量明顯減少，腥臭減輕，畏寒及四肢不溫減，已能入睡，夜間烘熱汗出，自汗症狀消失，全身氣力漸增，倦怠嗜臥，腰膝酸軟好轉，食慾可，脘腹和，二便調，月經先期，經期乏力，腰腹痛。舌胖大邊有少許齒痕，質淡紅，苔薄白。脈沉細弦小數，重按有力。效不更方，守方再進14劑，諸證告愈。

    【按】：帶下病主要由於脾虛失運，腎陽虛乏、腎氣失固或濕熱蘊結導致濕邪影響任、帶二脈，以致帶脈失約、任脈不固所致。

    本案脾腎陽虛兼證較多，同時伴有陰虛證候，路志正始則以益氣運脾，溫膽寧神，溫經止帶之法治療效果不佳。遂審時度勢，以健脾和胃，調理沖任輔以溫經散寒為治。見效後，又靈活化裁，伍以溫陽補腎之品（仙靈脾、仙茅、桂枝皮、懷牛膝 ）治之，同時伍以滋陰降火之劑（鹽知母、鹽黃柏），旨在溫補腎陽，調和陰陽，使腎陽得補，引火歸元，溫煦有權，則寒散寐安，熱除汗止。

    縱觀全案，寒熱夾雜，脾腎兩虛，肝氣鬱滯，任帶失束，病情複雜。路志正法以健脾並補腎共伍，疏肝與溫膽同行，溫陽同滋陰合用，調經和止帶並施，俾脾氣健運，腎氣溫煦，肝氣條達，任帶固攝，則經調帶止，諸證告瘥。