徐景藩：三髒同治癒久利

    潰瘍性結腸炎是一種原因尚未完全明確的炎症性腸病，與結腸癌關係密切，被世衛組織列為難治性疾病之一。首屆國醫大師徐景藩教授認為其病介於『泄瀉』、『痢疾』之間，診為『下利』較為實際，若病程在3個月以上，又可稱為『久利』。筆者茲就其論治經驗總結如下。

    徐景藩認為，脾居中焦與胃相合，若脾失健運，則水反為濕，谷反為滯，清濁相混，水走腸間而為下利泄瀉。若濕邪內蘊，腸腑傳導失司，通降不利，氣血瘀滯，兼以濕熱損傷脂膜、血絡，則便泄並帶有赤白黏凍，狀如『痢疾』。病程日久，則脾胃日益衰弱。

    同時，脾運化、升清需賴肝之疏泄。若情志抑鬱，肝失條達，氣機郁滯，橫逆犯脾，則可使脾運失職，而致下利。又腎為先天之本，命門之火能助脾胃腐熟水谷。若腎陽不足，命火虛衰，則不能溫煦脾土，運化失職，引起下利。若本病脾虛日久，下利反覆發作，導致腎陽亦虛，脾腎兩虛，溫運失司，則下利日重。

    總之，脾虛生濕，運化失職為本病的病機關鍵，而肝木乘脾，脾病及腎又是不可忽視的病理變化。久恙不愈，病機錯雜，肝脾腎三髒互相影響，最終導致三髒同病。而且他認為，病理因素除濕、熱外，若病及於血，血熱、血瘀也是二大病理因素。

    健脾為先、抑肝溫腎 清化行瘀兼施

    儘管該病有肝氣侮中、命門不足等證，然終以脾虛為本，因此，徐景藩擬有黃芪香參湯、連脂清腸湯等。並常用黃芪補氣托毒排膿，收斂生肌；白朮、茯苓健脾化濕；山藥補而不滯，益肺氣而滋脾腎，且可防止化濕藥過燥傷陰；焦楂曲健脾消食助運。

    他還指出，對病久、症情複雜，僅從健脾化濕難以建功的久利患者，必須兼顧疏肝溫腎，即使是尚未及肝腎者，稍稍佐用，也有俾益。

    如連脂清腸湯中用白芍和營柔肝，與甘草相配，緩急止痛，瀉利咸宜；與山藥相合，能補益脾肝之陰，防過燥傷陰。防風辛散，可協助白芍、白朮以舒肝脾；且由於『風藥能勝濕』，還有化濕止瀉之功。補骨脂辛苦溫，入腎經，溫腎止瀉。

    該病活動期可見患者出現黏液膿血便，或純為血便，並伴有口苦，舌紅、舌苔黃膩等，治療不宜單純補脾溫腎，應標本兼顧，寒熱並用。

    如他的黃芪香參湯中，用苦參（苦寒）清熱燥濕，祛風殺蟲，木香（苦辛溫）行氣止痛，醒脾開胃；兩藥合用，取葉天士香參丸意，清熱行氣止痢。且黃芪得木香，補而不滯，苦參伍黃芪，寒溫並用，消補兼施。而連脂清腸湯中則用黃連苦寒，有瀉火燥濕，清熱解毒之功。

    若病及於血，血熱、血瘀即為二大病理因素，則涼血、行瘀必須貫徹始終。涼血如地榆、側柏、槐花、丹皮等，均為常用之品。仙鶴草亦名瀉痢草，既能涼血止血，又擅行瘀補虛，對本病急性期和緩解期均可適量運用；症著時每日30克，症漸回愈時每日15克。紫草涼血行瘀，用常規涼血藥效欠著者，加入紫草常獲良效。病情好轉後，仍可間斷用之，以防復發，利於腸黏膜組織潰瘍病變的癒合。大便解而不暢時，可參用桃仁、當歸、制大黃。發作症重，腹痛顯著者，可在辨證基礎上加用紅藤、丹皮、敗醬草清腸涼血行瘀。總之，不忘治血，相機參用血藥，實乃要法之一。

    久利傷陰、益養調中 脾陰胃陰當辨

    久利患者雖多表現為氣、陽不足，但往往累及脾胃之陰。正如【景岳全書•泄瀉】所云：『虛寒之瀉，本非火有餘，實因水不足。』可見陰陽兩虛是本病病機變化的兩個方面，沒有陽虛而陰不虛，只是程度不同，表現症狀先後主次不一。

    徐景藩認為，久利脾陰虛證一般下利不重，便意雖急但量不多，腹中不舒，口乾欲飲，食少納呆，心煩神倦，唇紅乾裂，肌膚乾燥，舌紅少苔，甚則紅絳光剝，脈細數。對此，千萬不可置陰傷於不顧，而一味益氣溫陽。宜養脾陰而振脾陽，俾陰陽逐步達到相對平衡，才是治本之圖。

    他常以山藥、太子參、扁豆(或扁豆衣)、石蓮子等為主，白芍、石榴皮、甘草為輔，神曲、谷芽為佐。且認為，脾陰虧虛一般尚兼有脾氣不足，治療上在補脾陰的同時必須顧及補益脾氣，俾補脾陰而不過於滋膩，補氣而不過於溫燥，脾氣健旺，有利於脾陰來復，脾陰滋生，亦有助於脾氣轉輸。

    風藥勝濕、化痰治利 肺與大腸表裏

    徐景藩主張在健脾藥中佐以羌活、防風、秦艽等風藥，每可提高療效。蟬衣與僵蠶均可祛風而抗過敏，對猝然發作（或復發）而腹鳴、腹痛、下利有血，腸中有『風』（風性善動，腸管蠕動增強，水氣在腸腔相搏，產生腸鳴及便泄，此現象即是『風』）也可用之。風藥多氣輕微香而偏燥，不僅能鼓舞振奮脾陽，驅風勝濕，使脾之清氣得升，濁氣得降，三焦通利水濕不易停留；同時，風藥能祛腸中之『風』，可使腸管蠕動減慢，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、下利等症。若脾陰不足，肝陰亦虛，祛風之藥配用白芍、烏梅、蓮肉、炒木瓜等品，潤燥相伍，祛濕斂陰，相互兼顧，不致有過燥之弊。

    臨床上還有一些久利的患者，大便黏液較多，或兼有慢性咳嗽痰喘之候。他認為，此乃【醫學入門】之『痰瀉』。這類患者黏液不除下利難以緩解，故提出了『化痰治利』的觀點，即在辨證的基礎上配合化痰法。以桔梗、半夏、陳皮、茯苓等化痰止咳之品，不僅可治肺疾咳痰，亦可祛除大便中黏液或膿液，有利於控制久利，這是徐景藩對『肺與大腸相表裏』的另一種詮釋。

    中藥灌腸、直達病所 結合散劑增效

    對於本病所引起的久利，徐景藩常採用中藥煎劑濃縮液保留灌腸的方法，對於腸道局部炎症、潰瘍有較好的療效。常用方藥：地榆30克，石菖蒲20克，白及10克。三藥相合具有清熱解毒，涼血止血，收斂生肌之效。、

    膿血便明顯者，加黃柏15克，敗醬草30克，紫草15克；腹瀉次數過頻者，加石榴皮20克，秦皮10克；大便乾結有血者，加生大黃10克。如潰瘍較大，加入雲南白藥、三七粉、錫類散或其他藥粉適量，務使溶散在藥液中，不使阻塞管腔。藥液灌腸有利於直達病所，提高療效。實為脾胃病治療方法上的一大補充。

    久利患者煎服湯劑時，如腹瀉次數較多者，藥需濃煎，減少液量。或根據久利脾虛生濕的病理特點，配用散劑以增療效。一般脾虛證患者，處方用山藥、黨參、白朮、茯苓、甘草等藥總量約500克，同炒，研極細末，過篩。另囑病家備米粉1000克，分別貯於乾燥瓶罐中，加蓋密閉防潮。每次取藥粉約30克，米粉約60克，再加白糖適量，加水調勻，邊煮邊攪拌，煮熟呈糊狀服下，每日1~2次。這種劑型的優點是在胃、腸各部易發揮藥效，健脾益胃止瀉，既提高療效，又有滋養作用，若以紅棗煎湯代水則尤佳。