徐景藩：治胃脘痛 不可偏執中虛而盡補

    【人物連結】

    徐景藩，男，1927年生，江蘇人。主任中醫師，教授，博士生導師，白求恩獎章獲得者，首屆國醫大師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。

    1941年起隨父學中醫，1952年考取衛生部『中醫研究人員』班，成為新中國成立以後最早的高層次中醫專門人才。1957年至江蘇省中醫院工作。曾任江蘇省中醫院院長兼江蘇省中醫研究所所長、中華中醫藥學會理事、江蘇省中醫藥學會理事及副會長、江蘇省藥品審評委中醫藥組組長、中華中醫藥學會終身理事。

    潛心脾胃病中醫藥診治研究60餘年，對食管、胃腸、肝、膽、胰腺等臟腑病症形成了獨特見解和辨證方法，形成了較為系統的脾胃病診治學術思想，培養了多名中醫脾胃病學術專家。常將現代中藥藥理學的研究成果在辨證的基礎上參用於臨床，提高了治效。對食管病、胃病、殘胃炎症、肝病膨脹、急性胰腺炎的治療，頗有良效。

    著有【徐景藩脾胃病治驗輯要】【徐景藩脾胃病臨證經驗集萃】等，參編【現代中醫內科學】等4部教材，發表論文130餘篇。有4項科研成果分別獲國家中醫藥管理局、江蘇省衛生廳、江蘇省中醫藥管理局科技進步一、二等獎和甲級獎。1996年獲中華中醫藥學會首屆中醫藥傳承特別貢獻獎。

    ●虛實夾雜是胃脘痛病機的雙重特性，中虛即脾胃氣虛，實則氣滯痰飲。故在診治時，慎勿偏執中虛而一味補氣健脾，當補中有消、有運、有化，冀其補而不滯，方能有利於病。

    ●本案以蘇梗易桂枝，將苓桂術甘湯化裁為苓蘇術甘湯，以溫中化飲，二診時見效不着，茯苓加大用量，以增健脾利水之功；後用冬瓜子，徐景藩認為其既能利水，又可開胃。

    【病案】

    楊某，男，41歲。2006年4月17日初診。

    患者主訴胃脘隱痛痞脹間作10餘年。患者10餘年來胃脘隱痛反覆不愈，初發時空腹為甚，食後可緩，1995年查胃鏡為十二指腸球部潰瘍，予洛賽克、嗎叮啉等治療疼痛漸消失，然每因饑飽失常、工作勞累及氣候變化等易於發作，兼有胃脘痞脹，間斷服用奧美拉唑等抑酸劑治療，症情未平，2005年11月5日至江蘇省人民醫院複查胃鏡示中度萎縮性胃炎。多年來飲食減少，形體不豐，深為所苦，轉請徐景藩診治。患者平素經常在外工作，雖無煙酒嗜好，但生活飲食無規律。其母有消化性潰瘍病史。

    觀其患者，胃脘隱痛痞脹仍作，食後尤甚，時有脹痛，以空腹為主，食後痛減，噯氣不着，無嘔吐，腹部鳴響，矢氣較多，大便不黑，日行1次，舌微紅，苔薄白，脈虛弦。腹診：中脘輕度壓痛，按之則舒。

    徐景藩辨為虛實夾雜，中虛氣滯，痰飲內停。

    治當標本兼顧，擬法調中理氣，和胃化飲。

    處方：太子參15克，山藥15克，茯苓20克，炒白朮12克，白芍15克，炙甘草5克，蘇梗10克，雞金10克，陳皮10克，佛手10克，石見穿10克，澤瀉15克，刀豆殼20克。

    二診（2006年4月24日）：患者於2006年4月18日再次複查胃鏡示輕度萎縮性胃炎，輕度異型增生，4月20日查上消化道鋇餐示輕度胃下垂。服藥7劑，胃脘隱痛痞脹未減，食後不適，終日不飢，腹中鳴響，飲水不多，小腹墜脹，大便先干後溏，日行1次，舌微紅，苔薄白，脈虛弦。中虛氣滯，兼有痰飲，擬再原法參治。

    處方：太子參15克，炒白朮10克，茯苓25克，白芍15克，炙甘草5克，蘇梗10克，香附10克，煨木香6克，陳香櫞10克，煅瓦楞30克，焦山楂、焦神曲各15克，藿香10克，冬瓜子30克，刀豆殼20克。

    三診（2006年5月8日）：再進14劑，胃脘隱痛痞脹顯著改善，知飢欲食，腹鳴、小腹墜脹也減，腑行正常，舌尖微紅，苔薄白，脈細弦。胃中氣滯，擬再養胃理氣。

    處方：太子參15克，炒白朮10克，山藥15克，茯苓20克，白芍15克，炙甘草5克，蘇梗10克，陳皮10克，佛手10克，刀豆殼20克，白蒺藜12克，檳榔10克，焦楂曲各15克。

    服藥半月，症狀漸平。嗣後，在上方基礎加減用藥治療年余，諸症未作，2007年複查胃鏡示輕度萎縮性胃炎。

    【按】：患者工作辛勞，飲食不節，復加制酸之劑，戕傷脾胃，蓋脾主升，胃主降，乃氣機升降之樞紐，脾胃虛弱，升降失司，氣機阻滯，故成胃脘隱痛痞脹之疾；脾失健運，則生痰飲，腹中鳴響；胃不磨谷，失於受納，故終日不飢。本案虛實夾雜，因虛致實，中虛即脾胃氣虛，實則氣滯痰飲。徐景藩認為，這是胃脘痛病機的雙重特性，亦示病機的複雜性。

    在診斷和治療過程中，必須詳細辨證，慎勿偏執中虛而一味補氣健脾，當補中有消、有運、有化，冀其補而不滯，方能有利於病。故本案標本兼顧，法以調中理氣、和胃化飲為主，藥用太子參、白朮、山藥、茯苓、甘草健脾益氣；蘇梗、陳皮、佛手、香附、木香、陳香櫞等理氣止痛。本案的特點之一，徐景藩以蘇梗易桂枝，將苓桂術甘湯化裁為苓蘇術甘湯，以溫中化飲，二診時見效不着，茯苓加大用量，以增健脾利水之功；其二用冬瓜子，徐景藩經驗，本品既能利水，又可開胃。本案中虛氣滯，夾有痰飲，然以健脾和中貫穿始終，復脾胃升降之功，氣機得暢，痰飲得化，胃痛向愈。