【周易】：成就藏象說

    【周易】向來被看作儒家的最高經典，被冠為『群經之首』，在中國傳統文化哲學中佔有極重要的地位。中醫藥理論也深受影響，有『醫易同源』之說。

    【周易】影響歷代醫理

    【周易】對中醫藥理論體系的影響絕非局限於某一個方面，今天縱觀這一理論體系，無論是本體論、認識論、思維方法論等方面，還是理論的基本構架、生理、病理、病因，乃至診治、藥理、方術等無不存在【周易】的影子；並且隨着中醫藥理論的發展和豐富，【周易】與中醫藥理論結合的更緊密、更深入。

    如果說，在中醫藥理論形成期，【周易】的影響還主要表現在理論框架和診治原理上，如『馬王堆漢墓醫書』、【八十一難經】、【黃帝內經】等，那麼【傷寒論】以後，則深入到臨床探索與診治上。如王叔和的【傷寒例】用卦爻與時令的陰陽消長來闡釋外感病的發病規律；巢元方【諸病源候論】中的『風病諸候』就以八卦配邪氣八風；孫思邈在【千金要方】中首篇【大醫習業】中也提出欲為大醫者須精熟『周易』。

    趙宋時，在理學家們的影響下，醫家談易成為時尚。金元明清是中醫藥理論發展的成熟期，各大家均引易理作根據發明自己的理論。如劉完素以易理論述火熱病機；成無己引易象注釋【傷寒論】；李東垣用兩儀四象解說水谷氣味（陰陽）的升降出入變化；朱丹溪在自己的醫著【格致餘論】中援引易說，提出『相火論』、『夏月伏陰在內論』、『房中補益論』等觀點。

    但在中醫藥發展史實中我們也發現，【周易】對中醫藥理論發展中所產生影響的程度是不同的，最重要的影響相對集中在：『天人合一』觀念和『取象比類』、『司外揣內』的基本方法。筆者在此僅從『取象比類』與『司外揣內』展開，闡述【周易】對藏象學說形成的影響。

    取象比類是古科學表述方式

    凡研究中國文化的學者都知道，『象』是進入中國傳統文化哲學殿堂的樞機所在；同樣，『藏象』也是進入中醫藥學領域的樞機所在。這是因為，『象』是中國傳統文化中最具有原型性質的範疇之一。這種原型從文化發生學意義上說是超個人意識的，它是中華民族經歷了漫長的歷史積澱而形成的集體無意識。從原始先民的『觀象取物』到【周易】關於『象』的諸多論述，已發展成為中國古代哲學、科學（包括中醫藥學）、文化藝術等對原型認識的理論表述。

    先秦時期，『象』的觀念發軔於占卜術，【左轉】僖公十五年（公元前645年）記載：

    龜，象也；筮，數也。物生而後有象，象而後有滋，滋而後有數。

    這裏的『象』和『數』正是通過占卜的形式表現出來的。後來，『易學』發展出『象數一派』的『象數之學』，企圖以符號、形象和數字推衍出上至宇宙皇天，下至社會人事的變化。久而久之，對『象』的認識由淺而深，其內涵也由現象經意象而發展為法象，『象』最終成為一種包括天地及人，萬物的模型。這樣，『象』就從『實物之象』發展為涵義繁富的象徵系統，這也就是能夠涵蓋一切的宇宙模式：

    是故【易】有太極，是生兩儀，兩易生四象，四象生八卦，八卦定吉凶，吉凶生大業。（【周易大傳•繫辭上】）

    南宋儒學大師朱熹在其所作【周易本義•周易序】中對此闡釋道：

    【易】之為書，卦爻彖象之義備而天地萬物之情見。聖人之憂天下來世其至矣。先天下而開其物，後天下而成其務。是故極其數以定天下之象，著其象以定天下之吉凶。六十四卦、三百八十四爻，皆所以順性命之理，盡變化之道也。散之在理，則有萬殊；統之在道，則無二致，所以【易】有太極，是生兩儀。太極者，道也；兩儀者，陰陽也。……【易】者，陰陽之道也；卦者，陰陽之物也，爻者，陰陽之動也。……六十四卦為其體，三百六十四爻為其用；遠在六合之外，近在一身之中；暫於瞬息，微於動靜，莫不有卦之象焉，莫不有爻之義焉。至哉，【易】乎！（【四書五經】，中國書店）

    正是因為只有『象』才分陰陽，才得出『一陰一陽之謂道』（【周易大傳•繫辭上】）的結論，才讓我們認識並掌握宇宙間萬事萬物的動態規律。所以在中國古代文化哲學中，以陰陽之間的互根、互應、互動作為萬事萬物生存變化的根本所在。了解了以上的本質特徵，也就不難理解為什麼『藏象』是把握中醫藥理論系統的樞機所在了。

    藏象貫穿着『取象比類』法

    藏象，中醫藥理論的基本概念之一。首見於【素問•六節藏象論】，其文曰：

    帝曰：『藏象何如？』岐伯曰：『心者，生之本，神之處也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣……凡十一髒取決於膽。』（【二十二子•黃帝內經•素問】，上海古籍出版社）

    藏象，此處藏與『髒』通用，指人體之五臟六腑；象，指現象或表象，此處指與五臟六腑相應的表象。誠如張介賓在其【類經•藏象類】中所說：『象，形象也，藏居於內，形見於外。』這也就是古代醫家通過研究探索和總結診治經驗，認識並掌握人體臟腑功能、病理及其相互關係，藉助儒學及【周易】所提供的『天人合一』理念、陰陽五行間相互律動的理論而形成中醫藥理論重要組成部分——藏象學說。

    有現代中醫藥理論研究者提出：『臟腑經絡、氣血津液，是中醫生理的主要研究內容，而藏象學說又是其核心內容。』（門九章、郭蕾編【中醫學導論】，科學出版社）這種提法是十分正確的。藏象學說是中醫藥理論形成期的主要組成部分，這可從【八十一難經】、【素問】、【靈樞】中得到證明。如【八十一難經】中『從一難至二十二難論經脈』中『十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法。』（【八十一難經集解】，天津科學技術出版社）【素問】中【金匱真言論】、【陰陽應象大論】、【五臟生成】、【六節藏象論】等篇，論述五臟與四肢、九竅、毛髮、皮肌等組織的相應關係；【靈樞】中的【本身】論五志，【決氣】、【五癃津液別】論津液血脈、【營氣】、【營衛生會】論營氣、衛氣的化生與運行，【海論】、【大惑】論腦，等等。

    和西醫以實證分析為基本精神與方法的醫學體系不同，中醫的藏象學以『取象比類』、『司外揣內』為其基本精神與方法。這其中貫穿始終的是儒家的『天人合一』觀念與『周易』的『取象比類』方法。

    這裏需要強調的是，千萬不要把『取象比類』、『司外揣內』簡單地看作是粗淺的類比法，古代醫家運用此法診治疾病甚有體會。【素問•示從容論】中借黃帝與雷公對類別的討論，最終得出『不引此類，是不知明也』，『明引比類從容，是以名曰診經，是謂至道也。』這裏告訴人們，運用『取象比類』、『司外揣內』的方法，可以去認識人體的生理、病理，可以解決診斷、治療等問題。藏象學已成為當時人們用於醫學研究的常用方法之一。

    總而言之，在儒家『天人合一』觀念影響下形成的藏象學說，始終堅持以臟腑為中心的整體觀；及在【周易】影響下，並藉助陰陽、五行各要素間的生克乘侮關係而構建的臟腑、經絡、氣血、津液、精神情志及意識活動相互聯繫的生理、病理觀；皆從功能作用方面生動而又深刻地揭示臟腑的本質特徵。

    藏象學說中的臟腑與人體的毛髮、骨骼、膚色、音聲、動作等聯繫理論當然有其古代人體解剖學的基礎；但是，對它們所作的功能性、有機性及動態性的論述（尤其是它們對診治的意義）已大大超越了形態結構，而這恰恰是中醫藥理論的特徵之一。

    所以我們認為，藉助『天人合一』與『取象比類』的方法，使人們能認識到人體機能與自然界是有機統一的，並能在這種認識的基礎上為人們療疾治病，這正是藏象學說的價值所在。同時也深刻地反證了【周易】對社會生活產生了多麼大的影響。