附子——不只有『大毒』

    附子『氣味辛溫，有大毒。主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破症堅、積聚、血瘕，寒濕痿躄，拘攣，膝痛，不能行步。』（【本經】）

    所謂大毒，因附子含烏頭鹼、次烏頭鹼等多種生物鹼，然經炮製與先行煎煮，諸多生物鹼已然分解，毒性大為減弱。有老中醫長期大量使用附子而獲良效，常有每劑至150克者，極少發生毒性反應，若棄附子，其方則療效全失。然余認為其必有常人所未識之經驗，盲目仿之，有害無益。余素謹慎，用附子多在30克以內，故也從未觀察到附子之毒性反應。

    余認為運用附子，當從命門概念入手，始能得全面而具體之認識。考命門為十二經之主，五臟之氣皆根於命門之火，關係生命存亡。命火又為氣機流暢之動力，故命火旺則生機旺而體健，否則腎無作強之力，三焦無氣化之能，脾胃不能蒸腐水谷，肝膽無決斷，大小腸閉塞，心神昏憒而萬物不應。附子火性迅發，為回陽救逆，溫腎助陽，祛寒止痛，溫補命門之第一要藥。【本經】『咳逆、膝痛、痿躄、積聚、金瘡』等語，乃言三焦氣血內外，附子藥性無所不至。

    仲景於【本經】『氣味辛溫有大毒』、『溫中』等語中，悟出附子功用，凡人體五臟六腑，血肉筋骨營衛，因寒濕而病者少有不宜，即陽氣大虧，陰寒內生諸重症，亦需附子辛熱至極之性救之。故仲景所遺四逆湯、真武湯、通脈四逆湯、乾薑附子湯、桂枝附子湯、附子湯、芍藥甘草附子湯、腎氣丸等千古良方活人無算。

    余認為附子不惟危重者始用，凡益氣補血，疏肝通滯，清熱解毒，滋陰利水諸方，皆可酌情用之，雖不盡為主藥，然有畫龍點睛之用。如慢性結腸炎、慢性腸癰、諸多婦科慢性炎症，多因寒濕與瘀濁相搏，需陽氣敷布，始能行水濕而化瘀結。余常用薏苡附子敗醬散或真武湯取效。慢性乙肝多脾陽虛，肝陽亦虛而水氣不能升發，若無明顯熱象，或如常人無症狀者，常用補中益氣湯、逍遙散、四逆散、柴胡桂枝湯、小柴胡湯、參苓白朮散等加附子取良效。肝硬化腹水若為脾腎陽虛者，必下肢腫而肢末不溫，便溏腹滿，用腎氣丸加琥珀、沉香久服也有良效。

    支氣管炎頑固性咳嗽，痰白清稀，舌淡潤，特別是曾經大量使用抗生素者，多為寒邪逆於上焦，肺氣不能宣達，常用麻黃附子細辛湯加紫菀、前胡、杏仁，慢性口腔炎、慢性泌尿系統感染等，余也常用附子。

    至若某些急性感染如沙感，若其濕久不得化，熱不能退者，加少量附子於三仁湯諸方中開郁通陽，辛散開泄，常可取意外之良效。中風半身不遂，真氣不能周流，留血為瘀，故絡脈壅阻，可用補陽還五湯加附子。

    痿躄起於濕熱，然亦有風寒濕及死血，或血氣虛弱所致者，其證兩足痿弱軟痛，久臥不能行動，當用附子於養氣血益肝腎方中。

    近有學者認為，凡惡性腫瘤之發生與發展，皆體內寒毒凝結，故血滯漸成，主張大劑量附子治療，餘思附子大辛熱之性或可使氣血津液等體內環境發生重大變化，對腫瘤細胞產生衝擊振盪，使之漸次消亡，實亦未知，然子宮癌患者表現一派虛寒，余用益氣解毒湯加附子治之漸愈。寒濕痛痹，附子可為主藥，余治濕熱痹，也常用附子與生石膏、石見穿、熟大黃、銀花藤、百部、杏仁、生地等同用，雖為熱痹，其關節深處多有風寒濕邪，透達之則濕熱也隨之清利，此亦開郁通陽之法。余治易感冒者，以玉屏風散或補中益氣湯加附子，則療效更好，命門火旺，衛氣也強故也。

    若用附子補腎陽，壯腰膝，多與熟地、巴戟、山藥、菟絲、萸肉、黃精等潤藥同方，所謂善補陽者，必於陰中救陽，余深信之。