|
【三因司天方】為為清代醫家繆問注釋宋代陳無擇所撰【三因極一病證方論】而成的著作，其中所列運氣十六方基本取自陳氏之方，經龍砂醫家姜氏世醫推廣發揚，在龍砂醫學流派中得到較好傳承應用。
附子山萸湯為【三因司天方】的運氣方之一，乃針對六甲年土運太過運氣所立之方。2014年正值甲午之年，筆者在龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山老師的指導下，臨床中使用此方治療多種疾病，每獲良效。茲舉驗案2則，並淺談運用體會如下：
【脅痛兼淋證眩暈案】
王某，男，48歲，醫生。於2014年7月2日（甲午年，小暑前5日）因右脅肋部脹痛一年余，加重半月，伴眩暈、小便頻而不利就診。西醫曾診為膽囊炎、膽囊結石、膽總管結石、慢性前列腺炎、前列腺增生。患者乏力、口乾，自覺全身發熱，有感冒感覺，大便溏薄，日三次；舌質紅，剝脫苔，脈弦大，尤以右尺左關為甚。
初診時予鎮肝熄風湯加滋腎丸4劑，眩暈、全身不適減輕，脅痛依舊。
二診：予大柴胡湯4劑，諸症反加重。
三診：辨為脾腎陽虛,寒濕內停，肝膽郁滯，治以附子山萸湯。
處方：制附子（先煎2小時）15克，山萸肉15克，木瓜15克，烏梅15克，法半夏15克，木香10克，藿香10克，公丁香（後下）6克，肉豆蔻8克，生薑20克，大棗（擘）2枚。 3劑後諸症已見好轉，舌質轉為淡暗，右尺脈弦大減輕。
四診：上方增附子量為60克(先煎3小時），生薑60克，烏梅30克，余藥味及量未變，繼服7劑後症狀明顯好轉，口乾改善，舌質淡清，水滑，右尺脈弦大明顯改善。
五診：上方增附子量為75克(先煎3小時），烏梅50克，繼服10劑，諸症基本消失。
按：本患者病多症廣，病情複雜，辨證頗為棘手，大柴胡湯本為治膽囊疾病良方，用後卻使脅痛及全身不適加重，頗為費解。後思之，患者丙辰年寒水運生人，平素有陽虛寒象，時在甲午，土運太過，『火用不宣，脾土轉失溫煦』，便溏為脾土受戕之象，為難之時想到運氣方，六甲年之附子山萸湯『治腎而兼治脾』，方中配萸肉、烏梅『專培厥陰』，『借木瓜以泄甲木』，肝膽腎脾一方可統。服後果然有效。陽虛體質，加大附子用量，療效更為滿意。
【虛勞案】
石某，女，68歲，農民。於2014年6月18日因全身乏力、無力行走3月余前來就診。曾住院治療，診斷為低鉀血症。治療半月，療效不顯。患者現面色白光白，精神萎靡，少氣懶言，行走困難，步履蹣跚，扶入診室。自述全身乏力，行走10餘米即無力行走，伴脘腹脹滿，氣短，動則加重，呃逆，納呆，二便、夜寐可。舌淡，苔白厚膩，關脈沉弱無力。
辨證屬脾腎陽虛，寒濕停滯。甲午之年，土運太過，予附子山萸湯原方4劑。
處方：制附子（先煎2小時）15克，山萸肉15克，木瓜15克，烏梅15克，法半夏15克，木香10克，藿香10克，公丁香（後下）6克，肉豆蔻8克，生薑7片大棗（擘）2枚。患者服1劑半時，半夜腹瀉7次，而無不適反應，反感輕鬆，且諸症明顯好轉。
二診附子加量至30克，附子先煎3小時，余藥未變，又服藥7劑諸症又有好轉；三診附子又加量至60克，先煎3小時，余藥未變，再服藥7劑諸症基本消失，唯有說話多及勞累後感氣短。四診原方合補中益氣湯服7劑，後改只服補中益氣湯服7劑，諸症痊癒。
按：【素問•氣交變大論第六十九篇】曰：『歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂，體重煩冤，上應鎮星。甚則肌肉痿，足萎不收，行善瘛，腳下痛，飲發中滿，食減，四肢不舉……。』此患用附子山萸湯顯效，後合用補中益氣湯在較短時間內收全功，可見運氣方確實療效顯著。
【運用附子山萸湯體會】
對於附子山萸湯，筆者以前了解不多，很少使用。通過顧植山老師的指導，並經臨床運用、思考後認識到，此方在甲午年土運太過時確有廣泛的使用機會，且對疑難重症常有意想不到的療效。
筆者認為附子山萸湯在臨證中可從以下幾個方面考慮使用：
1.六甲年土運太過時之大多病症，尤其是疑難病症。
2. 不是六甲年，運氣符合土運太過之大多病症，正如【三因司天方•運氣總說】中引張戴人之說：『病如不是當年氣，看於何年運氣同。便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得運氣之意矣。』
3. 附子山萸湯主要用於脾腎陽虛者，亦可用於肝膽脾腎同病，水濕停滯，木疏太過，肝胃不和，虛實寒熱錯雜之複雜病機。
4.非徒陽弱者賴以見功，即陰虛舌質紅者有時亦可使用。繆問釋：『…得此佐治，非徒陽弱者賴以見功，即陰虛者亦投之中綮矣。』
5.方證論治，筆者廣泛用於腰、腿、腹、足等部痛、脹、腫、冷等症，以及四肢清冷、萎軟無力、活動不利，行走沉重無力、明顯不穩，抽掣疼痛，泄瀉，煩悶不暢等多種疑難病症。
6. 無證可辨或病情複雜無法下手時，也可考慮使用運氣方。
總之，附子山萸湯乃六甲年土運太過之運氣方，功能溫腎運脾，祛寒除濕，培乙木泄甲木，正所謂安甲乙而資戊己，先後天兼顧，生克制化並存，溫陽而無劫陰之弊，益陰且無留濕之患，實為六甲年土運太過之良方！
| 
桂公網安備 45010302003000