茵陳五苓散治紫癜案

    【病案】

張某，女，52歲，2015年4月28日初診，主訴：紫癜半年余。

現病史：雙下肢有針頭至黃豆大小瘀點、對稱分佈，雙下肢輕度水腫且皮膚乾燥，頭汗多，無腹痛便血。半年前有一次發熱、頭痛、關節痛後出現下肢皮膚皮下有出血，西醫診斷為紫癜，但中西醫診療一直未愈。舌質暗紅，苔白根部黃，脈滑。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授認為，紫癜類似於中醫的肌衄，中醫常用涼血止血或補氣攝血之法，常用方如犀角地黃湯或歸脾湯等，但臨床是多變的，如此案，乃因濕熱內蘊所致，法當清熱祛濕，涼血止血為主，方用茵陳五苓散化裁。

方藥：茵陳30克，茯苓15克，豬苓15克，澤瀉30克，生白朮15克，桂枝尖10克，石菖蒲10克，木通10克，白豆蔻15克，黃芩15克，紫草15克，赤芍15克，7劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。

醫囑：注意休息，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣醇酒之品。

二診（2015年5月5日）：前藥後紫癜症狀控制，皮下瘀點無新發，雙下肢水腫減輕，但近來感冒，遂改方調治感冒。

按：【證治要訣·諸血門】：『血從毛孔而出，名曰肌衄。』後世治療肌衄着重於氣血論治，如【赤水玄珠】云：『氣血虧虛，血隨氣散者，治宜補血固表，選用當歸補血湯，黃芪建中湯，保元湯等方。陰虛火旺者，治宜養陰清火，用涼血地黃湯或當歸六黃湯。由膽熱而致者，用河間定命散。』

劉志龍教授治療肌衄重視舌脈的體現，如本案患者舌質暗紅，苔白根部黃，脈滑。說明有濕熱內蘊，加之患者雙下肢輕度水腫且皮膚乾燥，但是有頭汗多，說明水液代謝失常，因而選用茵陳五苓散清熱祛濕，再加涼血止血、清熱通利之品，療效甚好。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)