學習張錫純應用蜈蚣的經驗

張錫純就蜈蚣的應用曾告誡——

蜈蚣尤善搜風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛瘲，小兒臍風；最善搜風，貫穿經絡臟腑無所不至，調安神經又具特長；味微辛，性微溫，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之；性有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之；蜈蚣之為物，節節有腦，乃物類之至異者，是以性能入腦，善理腦髓神經，使不失其所司，而癇痙之病自愈；性有微毒，而其性甚和平，從未有服之覺瞑眩者。雖【神農本草經】謂有墜胎之弊，而中風抽掣，服他藥不效者，原不妨用。

蜈蚣味辛微咸，性微溫，氣微腥，入肝經，具息風止痙之功，臨床多用於治療中風半身不遂和口眼歪斜、痙攣抽搐、手足麻木、癲癇、驚風等肝風內動證。著名醫家張錫純非常善於應用蜈蚣，不僅用本品息風止痙，更側重發揮其搜逐外風、開瘀散結、通絡除痹、止痛鎮痛、解毒療瘡等作用。他提出的蜈蚣調理神經說、蜈蚣微毒說、蜈蚣效價高於全蠍說等更是具有獨到的見解和全新的認識。現將筆者學習張錫純應用蜈蚣的經驗加以介紹，以饗讀者。

善息內風說

蜈蚣能息風止痙，多用於治療類中風、小兒急慢驚風、癲癇等肝風內動疾病。無論虛證還是實證，張錫純都主張應用蜈蚣。他說：『其性尤善搜風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛瘲，小兒臍風。』張錫純治療小兒慢驚風和急驚風創製定風丹，方由生明乳香9克，生明沒藥9克，硃砂3克，全蜈蚣大者1條，全蠍3克組成。上藥共為細末，每小兒哺乳時，用藥分許，置其口中，乳汁送下，1日約服藥5次。氣虛者，可配伍生黃芪、當歸、黨參；脾虛者可配伍生山藥、生白朮、雞內金；肝腎虧虛者可配伍熟地、山茱萸、枸杞子、酸棗仁；脾腎陽虛者，可配伍丁香、肉桂、川椒、補骨脂、乾薑、炮附子；肝膽火盛者可配伍羚羊角、鈎藤、薄荷、柴胡、龍膽草、青黛；陽明火熱盛者，可配伍生石膏；痰盛者可配伍清半夏、膽南星、僵蠶、茯神、代赭石。張錫純說：『此方以治小兒綿風或驚風，大抵皆效。而能因證制宜，再煮湯劑以送服此丹，則尤效。宗弟相臣，青縣之名醫也。喜用此丹以治小兒驚風。又恆隨證之涼熱虛實，作湯劑以送服此丹。其所用之湯藥方，頗有可采。』

根據張錫純蜈蚣『內治肝風萌動』說，家父張運增老中醫將蜈蚣用於眼神經病變取得良好效果。曾治周某，女，12歲，1992年1月3日初診。數月前無明顯誘因（排除外傷史），雙目出現視一為二現象，眼球並向左斜視，而頭卻不自主向右傾。曾在省、市醫院檢查，診視為復視、神經性斜視，排除眼底及腦部病變。多方治療無效而就診。診時除上症外，舌質黯紅，邊尖有瘀點，苔薄白，脈沉弦。診為肝鬱氣滯血瘀，筋脈失榮生風。處方用血府逐瘀湯加減：當歸10克，川芎6克，桃仁10克，紅花6克，柴胡10克，赤芍10克，牛膝15克，葛根15克，菊花10克，煎湯內服，50餘劑後斜視減輕，頭稍正，復視在某些方向上得到治癒。思蜈蚣善息內風，故上方改為當歸、桃仁各10克，紅花8克，大蜈蚣1條，百合10克，桑葉12克，菊花12克，白蒺藜15克，鈎藤12克，穀精草15克，枸杞子15克。續服12劑後基本痊癒。上方蜈蚣改為2條，10劑後復視和斜視均消失，視物已完全正常。

根據張錫純的蜈蚣『內治肝風萌動』說和古代醫家用本品治療小兒百日咳的經驗，筆者在臨床將蜈蚣移治各種頑固性咳嗽取得良好效果。無論是感冒失治或誤治、外邪伏肺，或是飲食不節、脾失運化、痰飲阻肺，還是肝氣鬱結或肝鬱化火犯肺，最終都會導致肺系經絡筋脈痙攣拘急，筆者將其稱之為肺風內動。但醫生往往多着眼於解表散寒、健脾化痰、疏肝解郁、清肝瀉火、鎮咳止咳，而忽視息風止痙。蜈蚣善息風止痙，不但善息肝風內動，也善息肺風內動，因此可以治療頑固性咳嗽。筆者臨床治療頑固性咳嗽，在辨證論治的基礎上多選用蜈蚣、僵蠶、蟬蛻、地龍、全蠍、水蛭、土元、鈎藤、夜交藤、海風藤、絡石藤、石楠藤、威靈仙、桑枝、絲瓜絡、伸筋草等藥物配伍使用，取得了較好的療效。

善搜外風說

蜈蚣能搜逐外風。一般外來之風侵襲肌表，多表現為惡風、打噴嚏、流鼻涕、頭痛、身重或身痛、無汗或自汗等症狀，用荊芥、防風、蘇葉、羌活、獨活、白芷、淡豆豉、僵蠶、蟬蛻等藥物辨證加減足矣。但有些外風侵襲病證，卻很特殊。在肌膚破損時，或正氣虧虛不能衛護榮養肌表時，或內在邪氣閉阻，正氣不得流通敷布肌表時，外風往往會透過肌表直接侵襲經絡筋脈，引起四肢抽掣、口噤咬牙、口眼歪斜、口內麻木等筋脈拘急的情況，臨床最常見的是破傷風、顏面神經麻痹兩種疾病。這時，單純用上述藥物，療效就差些。如能配伍蜈蚣搜逐外風，則療效大增。張錫純說：『其性尤善搜風，外治經絡中風，口眼歪斜，手足麻木。』張錫純創製逐風湯（生黃芪18克，當歸12克，羌活6克，獨活6克，全蜈蚣大者2條，全蠍6克）治中風抽掣及破傷後受風抽掣，方中蜈蚣為不可或缺之藥。他說：『蜈蚣最善搜風，貫穿經絡臟腑無所不至，調安神經又具特長。曾治一媼，年六旬。其腿為狗咬破受風，周身抽掣。延一老醫調治，服藥十餘日，抽掣愈甚。所用之藥，每劑中皆有全蠍數錢，佐以祛風、活血、助氣之藥，仿佛此湯而獨未用蜈蚣。遂為擬此湯，服一劑而抽掣即止。又服一劑，永不反覆。又治一人，年三十餘，陡然口眼歪斜。其受病之邊，目不能瞬。俾用蜈蚣二條為末，防風五錢，煎湯送服，三次痊癒。審斯則蜈蚣逐風之力，原迥異於他藥也。』

根據張錫純蜈蚣『最善搜風』說，筆者臨床喜用生黃芪、當歸、蜈蚣、水蛭作為基本方劑增損治療顏面神經麻痹。方中生黃芪、當歸大補氣血，蜈蚣側重搜風通絡，水蛭側重活血通絡。方中還可隨機加減僵蠶、地龍、土元、蟬蛻、全蠍、烏梢蛇等祛風活血通絡藥物以增強療效。脾氣虛者配山藥、白朮、雞內金等；腎氣虛者配桑寄生、山茱萸等；有熱者配伍連翹、梔子、蒲公英等；有痰者配伍石菖蒲、膽南星、清半夏等；有濕者，配伍木瓜、薏苡仁、晚蠶沙等。一位少女患左臉面神經麻痹，筆者用上方加減治療，服藥30餘劑後，口眼歪斜基本消失，但仍然遺留左臉面神經不自主跳動。筆者囑其每日用大蜈蚣2條，上、下午各一條直接吞服。服用10天後，跳動停止。過一段時間後，又出現神經跳動，囑其再用上述方法治療，神經跳動又停止，至今未再復發。一位中年男性，無明顯誘因突然出現雙上眼皮跳動，已經持續多天，甚是難受。筆者囑其每日用大蜈蚣2條，上、下午各一條直接吞服。服用3天後，眼皮不再跳動。通過以上病例，參照古代醫家用蜈蚣的方法，筆者體會到，蜈蚣打粉或直接吞服，效果較水煎服效佳。

善開瘀散結說

蜈蚣能開瘀散結，治療症瘕積聚。【本草別錄】謂其：『療心腹寒熱結聚、墜胎、去惡血。』【日華子本草】謂其：『治症癖。』張錫純明確稱其開瘀散結。他稱讚說：『蜈蚣，味微辛，性微溫，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。』根據這種認識，張錫純較早地認識到蜈蚣有抗癌作用。他說：『有病噎隔者，服藥無效，偶思飲酒，飲盡一壺而病癒。後視壺中有大蜈蚣一條，恍悟其病癒之由，不在酒實在酒中有蜈蚣也。蓋噎隔之證，多因血瘀上脘，為有形之阻隔（西人名胃癌，謂其處凸起如山石之有岩也），蜈蚣善於開瘀，是以能愈。觀於此，則治噎隔者，蜈蚣當為急需之品矣。』

根據張錫純蜈蚣『善於開瘀散結』說，筆者將其用於細小絡脈堵塞之頑疾，發揮其開瘀散結、通絡除痹之功，如頭痛、視物模糊、胸痛、心絞痛、心律失常、胃痛、類風濕關節痛、痛經、脫髮、下肢靜脈曲張等疾病。一位男性患者，50餘歲，患糖尿病已15年，一直口服降糖藥物，但血糖控制不是很好。現逐漸開始出現視力模糊，看大的物體尚可，但書報上的字已不能看清楚。查其眼底視網膜毛細血管或充血或輕微出血，西醫診斷為糖尿病眼病。筆者囑其用大蜈蚣2條，每日3次直接吞服。服用1個月，視力即見好轉。連用3個月，已能讀書看報。

善解毒消瘡說

蜈蚣能解毒消瘡，可廣泛應用於皮膚病，如瘡瘍腫毒、瘰癧結核、風癬、白禿等。張錫純說：『性有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。為其性能制蛇，故又治蛇症及蛇咬中毒。外敷治瘡甲（俗稱雞眼，為末敷之，以生南星末調敷四周）。用時宜帶頭足，去之則力減，且其性原無大毒，故不妨全用也。』他又說：『且其功效，不但治風也，愚於瘡癰初起甚劇者，恆加蜈蚣於托藥之中，莫不隨手奏效。』

蜈蚣具有很好的清熱解毒作用，類似金銀花、連翹、蒲公英類藥物。蜈蚣既能清熱解毒，又能活血化瘀通絡，不但對瘡瘍紅腫疼痛者有效，而且對瘡瘍暗紅難消者也有效。根據張錫純蜈蚣『善解毒消瘡』說，筆者將蜈蚣用於治療多種頑固性皮膚疾病如痤瘡、毛囊炎、風疹、濕疹、帶狀疱疹、銀屑病、外陰白斑、瘰癧、急性淋巴管炎、無名腫毒等。一位農民，由於足大趾外傷，導致足大趾紅腫疼痛，從足趾有一紅線上行至小腿。診斷為急性淋巴管炎，用五味消毒飲加減，藥物有銀花10克，連翹10克，蒲公英30克，地丁10克，七葉一枝花10克，大黃5克，赤芍10克，丹皮10克，蜈蚣2條，服藥3劑後紅腫消失，繼服3劑以資鞏固。再如一位青年學生，面部油垢，額部、面頰、下頦等處滿布暗紅色細小痤瘡，久治不愈，舌紅苔薄黃膩，給予梔子豉湯、小柴胡湯、犀角地黃湯、三仁湯四方加減治療，藥物有淡豆豉10克，生梔子10克，連翹15克，柴胡10克，蒲公英30克，水牛角絲30克，生地10克，赤芍10克，丹皮10克，生薏米30克，石菖蒲15克，蜈蚣2條，服用7劑後，痤瘡明顯減少。後又以此方加減，服用30餘劑後基本痊癒。

善調安神經說

張錫純根據中醫同類相從理論，結合西醫解剖，提出蜈蚣善調理神經之說，體現了他的中西醫匯通思想。他說：『蜈蚣之為物，節節有腦，乃物類之至異者，是以性能入腦，善理腦髓神經，使不失其所司，而癇痙之病自愈。諸家本草，多謂用時宜去頭足，夫去頭即去其腦矣，更何恃上入腦部以理腦髓神經乎？且其頭足黃而且涼，饒有金色，原其光華外觀之處，即其所恃以治病有效之處。』他又說：『蜈蚣，調安神經又具特長（因其節節有腦，是以善理神經）。』

根據張錫純蜈蚣『善調安神經』說，筆者將其用於治療神經性頭痛、牙痛、三叉神經痛、肋間神經痛、帶狀疱疹、坐骨神經痛、痛風足趾疼痛、神經性耳鳴、神經性耳聾、舌尖麻木、手指麻木、頑固性失眠、精神抑鬱症等，發揮其安神止痛之功效。一位中年婦女，右側牙齦腫痛劇烈，大便乾結，舌紅苔黃膩，脈弦滑數，診斷為肝氣鬱結化火所致，用升降散、白虎湯、黃連解毒湯、小柴胡湯四方化裁，藥物如僵蠶10克，蟬蛻10克，大黃5克，薑黃10克，黃連5克，黃芩5克，生梔子10克，連翹10克，柴胡10克，生石膏30克，知母10克，蒲公英30克，3劑，水煎服。服後病情有所緩解，但痛勢仍然非常劇烈。上方加全蜈蚣大者3條，繼續水煎服，服1劑後疼痛即明顯減輕。後又服用5劑，基本痊癒。

蜈蚣微毒說

古代本草多謂蜈蚣有毒，現今教科書也稱蜈蚣有毒，用量不宜過大，煎服用量為1~3克，研末吞服0.6~1克。但張錫純認為蜈蚣微毒，幾乎接近無毒，甚至還可以用於妊娠受風抽搐。他說：『性有微毒，而其性甚和平，從未有服之覺瞑眩者。雖【神農本草經】謂有墜胎之弊，而中風抽掣，服他藥不效者，原不妨用。』

根據張錫純蜈蚣『微毒』說，第二屆國醫大師、恩師李士懋教授，主張蜈蚣用量要大，量少則效微。李士懋用蜈蚣治療實證，一劑藥中少則5條，多則10條，甚至20~40條。若用於虛證，量不宜大，2~3條即可，但若配伍扶正藥物後仍可酌情增加蜈蚣用量。張錫純曾在其逐風湯條下說：『且其功效，不但治風也，愚於瘡癰初起甚劇者，恆加蜈蚣於托藥之中，莫不隨手奏效。況此湯中，又有黃芪、當歸以保攝氣血，則用分毫何損哉。』李士懋對張錫純的經驗非常推崇，認為蜈蚣走竄之力最速，以耗損氣血為主，故臨床用於虛證時要特別注意配伍生黃芪和當歸，才可放心應用蜈蚣。李士懋臨床創製由生黃芪30~60克，蜈蚣20~40條，全蠍6~9克，僵蠶9~12克，赤芍9~12克，乳香6~9克組成的基本方劑治療氣虛血瘀型肝風內動病證，方中重用生黃芪配大量蜈蚣。方中黃芪大補元氣，僵蠶、全蠍助蜈蚣息風止痙，赤芍、乳香助蜈蚣開破氣血之凝聚。如肝熱者，可加龍膽草、梔子、丹皮等；挾痰者，加陳皮、半夏、膽南星、石菖蒲等；血虛者，加生地、當歸、白芍、何首烏、枸杞子等；腎虛者，加桑寄生、山萸肉、杜仲、續斷等；脈弦硬者，加生龍骨、生牡蠣、生石決明、懷牛膝等；脈沉細而弦急者，加柴胡、川芎、川楝子、薑黃、延胡索等。李士懋曾治安某，男，73歲，1980年5月13日診。患者頭搖手顫，不能持物，已然半載，日趨加重。靜時稍輕，努力克制時，顫抖反更加劇。曾服平肝息風之劑未效。診時因顫抖而不能持脈，其子兩手用力按住方可診脈。兩脈皆弦滑硬，苔薄膩。證屬痰瘀互結、肝風內動。處方：生黃芪60克，當歸15克，蜈蚣40條，僵蠶12克，全蠍9克，赤芍12克，乳香9克，懷牛膝15克，陳皮8克，半夏9克，茯苓12克，石菖蒲7克，膽南星8克，鬱金7克，連服7劑，風息顫止，原有之高血壓亦平，隨訪3年未復發。

效價高於全蠍說

張錫純據其豐富的臨床經驗，認識到蜈蚣息風止痙的效價高於全蠍。他說：『曾治一媼，年六旬。其腿為狗咬破受風，周身抽掣。延一老醫調治，服藥十餘日，抽掣愈甚。所用之藥，每劑中皆有全蠍數錢，佐以祛風、活血、助氣之藥，仿佛此湯而獨未用蜈蚣。遂為擬此湯，服一劑而抽掣即止。』張錫純在對全蠍進行註解時說：『蜈蚣色青，味咸，性微溫。原具厥陰風木之氣化，故善入肝經，搜風發汗，治痙癇抽掣，中風口眼歪斜，或周身麻痹，其性雖毒轉善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也。』他將全蠍稱為蜈蚣之伍藥，充分說明了他認為蜈蚣的作用要強於全蠍。現代藥理研究對張錫純的實踐經驗給予了證實：蜈蚣對士的寧引起的驚厥有明顯的對抗作用，而且在同劑量時效價比全蠍高。

根據張錫純蜈蚣『效價高於全蠍』說，筆者在臨床應用蜈蚣和全蠍發揮息風止痙、搜逐外風、開瘀散結、通絡除痹、止痛鎮痛、解毒療瘡等作用時，或者蜈蚣單用，或蜈蚣、全蠍配伍應用，但蜈蚣不可或缺，否則療效會大打折扣。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)