清熱健脾 軟堅散結 治腸癌術後

【案例一】

李某某，男，75歲，2006年11月15日初診。直腸癌術後4年，肺轉移術後6個月，肝腎囊腫，脂肪肝。刻診：面色萎黃，神疲乏力，納食欠佳，眠可，大便稍干，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉細無力。

辨治要點 老年男性，正氣不足，正消邪長，故術後4年發生肺轉移。擬健脾益腎，清熱解毒，軟堅散結為法，仿歸脾湯意化裁。

處方 生黃芪30克，遠志10克，太子參15克，生白朮30克，茯苓15克，龍眼肉10克，炒棗仁30克，桑寄生15克，牛膝10克，桑椹30克，生地15克，鱉甲10克，浙貝母10克，凌霄花15克，雞內金30克，生麥芽30克，白花蛇舌草30克，九香蟲5克，草河車15克，百合30克，鼠婦10克，金蕎麥15克，川朴10克，炙甘草10克。

方義 方中生黃芪、遠志、太子參、白朮、茯苓、龍眼肉、炒棗仁，取歸脾湯之意，補益心脾；桑寄生、牛膝、桑椹、生地補腎，且生地與生白朮配伍可以潤便；鱉甲、浙貝母軟堅散結；凌霄花、九香蟲，活血散結；白花蛇舌草、草河車、金蕎麥，清熱散結；雞內金、生麥芽、川朴，消導散結；百合、鼠婦，善消肺積；炙甘草調和諸藥。14劑，每日1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2007年3月28日複診 直腸癌術後5年，肺轉移術後近1年，複查，X線無異常，前列腺增生改變，納可，眠可，二便調。舌質略紅，苔薄黃，脈沉細。病情穩定，氣色轉佳，調方如下：

炒柴胡10克，沙參15克，黃芩10克，清半夏10克，生黃芪30克，黃精15克，枸杞子15克，桑椹30克，百合30克，浙貝母10克，金蕎麥15克，合歡皮30克，凌霄花15克，鱉甲15克，炮山甲10克，小茴香10克，橘核10克，烏藥10克，焦楂榔各10克，荷葉10克，草河車15克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14劑，每日1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2008年5月26日複診 直腸癌術後6年多，複查：肺X片未見異常，陳舊性病變，脂肪肝，肝腎囊腫。納可，眠可，大便調，稍干，舌紅，苔黃，脈沉細小弦。病情穩定，未見復發轉移跡象，繼續鞏固治療。

處方 沙參15克，黃芩10克，丹皮10克，炒柴胡10克，杭白芍15克，生地10克，百合30克，浙貝母10克，鼠婦10克，炮山甲10克，鱉甲15克，凌霄花15克，生薏仁15克，炒蒼朮10克，炒黃柏10克，生白朮30克，白花蛇舌草30克，藤梨根15克，半邊蓮30克，焦山楂10克，炒草決明10克，生甘草10克，荷葉10克。14劑，每日1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2009年8月31日複診 直腸癌術後7年半，肺轉移術後3年半，胸片示：陳舊性病變同前，B超示：脂肪肝、肝多發囊腫、右腎多發囊腫，納可、眠可、大便有時干，舌淡胖、苔薄白，脈細弦。治療近3年，效果理想，開下方，扶正祛邪、軟堅散結，以資鞏固：

生黃芪30克，遠志10克，沙參15克，炒白朮15克，茯苓15克，龍眼肉10克，炒棗仁30克，桑椹30克，山藥20克，廣木香10克，蓮子肉10克，炮山甲10克，當歸10克，肉蓯蓉30克，三七5克，地龍5克，靈芝15克，桑螵蛸10克，炒杜仲10克，焦檳榔10克，生山楂10克，金蕎麥15克。14劑，每日1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

按 該患者是老年男性，直腸癌術後4年出現肺轉移。辨證為脾腎虧虛，邪氣乖張。擬定健脾益腎，清熱解毒，軟堅散結為基本法則，調理近3年，病情穩定，體質漸佳，未見復發轉移之象，是扶正祛邪治療腫瘤的成功案例。

【案例二】

李某某，男，74歲，2006年7月26日初診。橫結腸癌術後，高中分化腺癌，盆腔淋巴結轉移：7/16。前列腺癌，奧沙利鉑合希羅達化療。右肺陳舊性結節。刻診：形體消瘦，腰膝酸軟，四肢乏力，刀口疼痛，口乾、納可、眠可，二便尚調，舌質紅、少苔，脈沉細。

辨治要點 老年男性，肝腎虧虛，熱毒蘊結，漸成積聚。擬補肝腎、健脾胃，化熱毒，消腫瘤為法，濟生地黃丸化裁：

處方 生熟地各10克，山萸肉12克，山藥20克，桑寄生15克，牛膝10克，何首烏15克，蓮子肉10克，土茯苓30克，澤瀉15克，凌霄花15克，赤芍10克，橘核10克，烏藥10克，浙貝母10克，百合30克，金蕎麥15克，紅藤10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，蓮須15克，鹿角霜30克，炙甘草10克。14劑，每日1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

方義 方中生熟地、山萸肉、山藥、桑寄生、牛膝、何首烏、蓮子肉補腎；土茯苓、澤瀉利濕；橘核、烏藥調氣；凌霄花、赤芍和血；浙貝母、百合、金蕎麥清肺，防止肺轉移；紅藤、藤梨根、白花蛇舌草，清熱解毒；代赭石、雞內金、生麥芽，開胃化積；蓮須、鹿角霜補腎縮小便；炙甘草調和諸藥。

2006年11月13日複診 刀口疼痛減輕，口乾減輕，精神好轉。夜尿多，大便1日2次，余無特殊不適。舌紅，少苔，脈沉細。調方如下：

桑寄生15克，牛膝10克，生熟地各10克，山萸肉12克，土茯苓30克，山藥20克，澤瀉15克，凌霄花15克，炮山甲8克，鱉甲12克，金蕎麥15克，白英15克，蛇莓15克，黃精15克，生黃芪30克，丹參12克，白花蛇舌草30克，炒扁豆10克，草河車15克，生麥芽30克，雞內金30克，藤梨根15克，炙甘草10克。14劑，每日1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2007年3月2日複診 結腸癌術後1年4個月，繼發前列腺癌，病情穩定。夜尿多，大便正常，眠不實，夢多，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉細。調方如下。

太子參15克，炒白朮15克，土茯苓30克，凌霄花15克，藤梨根15克，黃精15克，龍葵30克，女貞子15克，枸杞子15克，補骨脂10克，炒杜仲10克，炮山甲10克，龜板15克，白英15克，橘核10克，烏藥10克，小茴香10克，白花蛇舌草30克，草河車15克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，炙甘草10克。14劑，每日1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

2009年8月10日複診 複查腫瘤標記物正常，納可，眠可有時易醒，二便正常，乏力，舌質淡胖，苔薄黃，脈沉細。治療3年，病情穩定，疏下方以資鞏固。

沙參15克，太子參15克，生熟地各10克，當歸10克，炒棗仁30克，炒柏子仁30克，茯苓15克，五味子10克，遠志10克，龍眼肉10克，生黃芪30克，何首烏15克，桑寄生15克，牛膝、蓮須15克，凌霄花15克，金蕎麥15克，百合30克，三七5克，靈芝15克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，白花蛇舌草30克。14劑，每日1劑，上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

按 該患者罹患結腸癌、前列腺癌，初診是四診合參，偏於腎陰虧虛，兼有熱毒。經給予補腎填精、清熱解毒、軟堅散結等治療效果理想，後以健脾補腎、清熱解毒、軟堅散結而收功。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)