疏肝解郁法治療氣鬱發熱

    【病案】

張某某，女，31歲，2013年7月22日初診。

主訴 產後半年，因產後抑鬱症住心理科治療，半年來間斷出現發熱症狀，情緒稍有不暢即感到身體潮熱，測體溫多在37.5℃左右，伴見心煩意亂、坐臥不寧、胸脅脹滿、睡眠不寧、口乾口苦、大便乾結，舌質紅，苔薄黃，脈弦細稍數。考慮患者產後氣血虧虛，調養失當，肝血益損，疏泄失調，鬱熱化火，加之多種抗抑鬱藥的毒副作用在體內代謝，亦可損氣耗津，加重鬱熱不退。依據舌脈症狀辨證，診為氣鬱發熱，方用疏肝解郁湯化裁。本方遵【內經】『火郁發之』『木郁達之』之旨，以疏達發散鬱火為法，解除氣鬱發熱。因患者病起於產後抑鬱，故在上方的基礎上加用九節菖蒲、牡丹皮、炒梔子以醒神開竅，清心除煩。

處方 柴胡15克，黃芩15克，紫蘇梗15克，厚朴15克，鬱金15克，九節菖蒲15克，茯苓30克，牡丹皮15克，炒梔子10克，青蒿30克，青皮15克，黃芪30克，甘草10克，生薑3片為引。水煎2次，取汁混合，分2次溫服。並囑其家人配合患者調節情緒，解除思想負擔，分散精力，多與其交流，適當外出活動，注意汗後避風寒，飲食宜清淡易消化。

7日複診 服藥期間曾出現二次潮熱現象，持續30分鐘左右可自行消退，心緒略有平穩，能夠正常與人交流，胸脅苦滿減輕，納食增加，仍有睡眠不寧、口乾苦、大便干，舌質紅，苔薄白，脈弦細，予上方加大黃5克，以通腑泄熱。

複診 上方又服10劑，未再出現潮熱現象，要求繼續調治睡眠不寧，究其發病因素為產後體弱、情志不遂、憂愁思慮所為，治宜解郁清心、安神定志。

處方：茯苓30克，九節菖蒲15克，鬱金15克，牡丹皮10克，炒梔子10克，百合30克，合歡皮30克，酸棗仁30克，蓮子心10克。每日1劑，水煎服。並配合心理、飲食、運動等方面的自我調節，連續治療月余告愈。

調護和預防 氣鬱發熱與情緒關係密切，憂思郁怒、精神苦悶是導致本病的原因所在，故心理衛生和精神調養非常重要，針對性格比較內向，培養積極進取的競爭意識和拼搏精神，多參加社會活動、集體文娛活動，培養開朗、豁達的性格，提高情志，胸襟開闊，不患得患失，知足常樂。注意勞逸結合，早睡早起，保證有充足的睡眠時間。在飲食方面，應選用具有理氣解郁、調理脾胃功能的食物，如大麥、燕麥、苦瓜、白蘿蔔、洋蔥、玫瑰等。少食收斂酸澀之物，如石榴、楊梅、酸棗、李子、檸檬等，以免阻滯氣機，氣滯則血凝。忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激品（尤其睡覺前）。亦不可多食冰冷食品，如雪糕、雪糕、冰凍飲料等。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)