大劑麥芽回乳驗案

金某，女，26歲。2016年8月23日初診。

足月順產哺乳8個月後斷乳，某市中醫院配服生麥芽、生稻芽、生山楂回乳1周，乳汁不減，雙乳房脹痛石硬，發熱，白天用抗生素輸液消炎7天，熱退，每晚請通乳師按摩乳塊，以求松解。因乳汁不減、腫脹疼痛難耐，乃停藥復哺。於8月22日再行斷乳，來診回乳。

乳母乳汁豐沛，哺乳期每間隔2小時可擠奶200毫升以上，若擠盡可多達240毫升。回乳僅1天半余，雙乳房挺脹巨大，左甚於右；乳房膚色青亮，靜脈綻露。雙乳內積乳結塊堅硬如石，痛不可近，乳汁滲漏。因哺乳近3月、5月時前後兩次罹患急性乳腺炎住院，均用抗生素後得以消散，近因中藥回乳無效，發熱，斷奶失敗，情緒緊張焦慮，忐忑不安。但未見發熱，納好，二便調暢。苔薄，舌偏紅，脈弦滑略數。

『氣有餘便是火』。四診合參，乳母泌乳豐沛，積乳有化熱成癰之虞。未雨綢繆，急當回乳消脹止痛，疏肝解郁和營斂乳，清熱解毒，化瘀散結以防成癰。囑停止哺乳和擠壓，飲食清淡，安定情緒，注意休息。

處方 生麥芽150克，生山楂20克，烏梅10克，柴胡15克，黃芩15克，生山梔15克，牡丹皮15克，香附（打）20克，蒲公英60克，連翹30克，金銀花15克，夏枯草15克，全瓜蔞（打）12克，炙甘草4克。7劑。水煎，日1劑，1日3次，飯後1小時溫服。

2016年9月2日二診 服藥1天後，雙乳房脹痛顯著減輕，7天盡劑疼痛十去七八，泌乳減少無外流，效著，情緒漸趨安寧。然雙乳房脹大、積塊堅挺石硬，雖減仍著。且見舌苔薄黃，脈來滑數小弦，仍有化熱成癰或積久成癖成症之慮，不可輕忽。治綜前法，亟當通澀並用，行滯軟堅散結，通絡化瘀消積。

處方 生麥芽120克，生山楂20克，柴胡15克，黃芩15克，生山梔15克，丹皮15克，赤芍15克，蒲公英60克，連翹30克，銀花15克，夏枯草15克，全瓜蔞（打）15克，王不留行15克，炮山甲（天江中藥免煎顆粒）3克沖服，炙甘草6克。7劑。煎服法如前。藥畢乳回，正常上班，乳房脹大堅挺逐漸復常。

按 斷乳宜逐漸減少以至停止哺乳，不可驟斷。該案中乳母泌乳豐沛，驟然斷乳以致缺乏減少母乳分泌的緩衝期，更兼曾服中藥回乳1周無效、發熱和既往兩次患急性乳腺炎的陰影，以致情緒緊張焦慮抑鬱，氣機不暢，平添了斷乳再次誘髮乳癰或久而罹患乳癖症積的風險，頗感棘手。本案着眼整體，辨證論治，採用超大劑量生麥芽150～120克回乳，大劑清熱解毒的蒲公英60克等，以防積乳化熱成癰；巧用王不留行、穿山甲散結行滯，隨機應變，取得了滿意療效。

麥芽不分生用炒用，小劑量催乳，大劑量（30～50克）回乳，屢試屢驗，今佐生山楂、烏梅酸澀收斂，消乳化積通瘀以助回乳，其效益彰。現代藥理學證實，麥芽有類似溴隱亭類物質，具有多巴胺激動劑作用，能抑制泌乳素分泌；蒲公英清熱解毒，消腫散結，【新修本草】謂其『主婦人乳癰腫』，【本草備要】亦謂 『專治乳癰、疔毒』，屢試不爽；穿山甲、王不留行能通經下乳，治乳癰腫痛。今得生山楂酸澀消積化瘀通絡之助，取其散結行瘀之功，使乳回瘀化，結散滯行，腫消癰化。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)