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•李士懋認為發汗法可廣泛用之於臨床各科疾病，不僅局限於解表，在以『平脈辨證』為主的辨證理論指導下將發汗法應用到裏證、虛實夾雜證、陽虛寒凝證。
•李士懋將汗法分為廣義發汗法與狹義發汗法。廣義發汗法是指用汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法，使陰陽調和，可使正汗出者；狹義汗法，是指服發汗劑或應用針熨灸熏治法，必令其正汗出的一種方法。
李士懋教授為第二屆國醫大師，中國中醫科學院傳承博士後合作導師，國家藥審委員，第二、三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。李士懋教授五十多年來集教學、臨床、科研、著書立說於一身，臨床擅長內科雜證，對脈學、傷寒、溫病、火郁證及汗法都有獨特的見解。
汗法是通過發汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪隨汗而解的一種治療方法。關於發汗法的應用範疇，人們一般多停留在『外感表證當汗』『汗法可以解表』這一較粗、較局限的層面。李士懋經過多年的臨床經驗總結，對汗法提出創新性的個人見解，在以『平脈辨證』為主的辨證理論指導下將發汗法應用到裏證、虛實夾雜證、陽虛寒凝證。現代醫學的腦中風、高血壓病、冠心病、腎臟疾病、肺系疾病、腸胃病等，皆可施以汗法。該治法不拘泥於表證，豐富了汗法的理論研究，也擴展了汗法的應用範圍，臨床取得了比較滿意的療效。
汗之類別
汗有正汗與邪汗之分，邪汗是以汗出異常為主證的一類病症。諸如自汗、盜汗、大汗、陣汗、汗出不徹、頭汗、手足汗、偏汗、陰汗、脫汗、黃汗等。李士懋將邪汗的病因病機概括為正虛與邪阻兩端。正虛乃陰陽氣血之虛衰，邪阻乃六淫、七情、內生五邪等。邪汗只是疾病的一個具體症狀，雖在辨證中有或大或小的辨證意義，但總的來說，對邪汗的辨證，還要四診合參，以脈為主來決斷。
正汗包括人體的生理之汗，或曰常汗；疾病經治療後，由於陰陽已和而出之正汗，因氣候環境、飲食情緒、勞作運動而自我生理調節之汗。正汗是微微汗出，而非大汗或無汗；正汗遍身皆見，而非局部汗出，持續不斷，並隨汗出，脈靜身涼，陰陽調和而愈為特點。
臨床可據此正汗以推斷病情轉歸，已然表解裏和，陰陽調和矣，此即測汗法。測汗法不是治則，更不是汗法，而是判斷病情轉歸的一種客觀方法。臨床測汗法於各種疾病中皆可應用。
汗法分類
李士懋將汗法分為廣義發汗法與狹義發汗法。廣義發汗法是指用汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法，使陰陽調和，可使正汗出者。這裏必須強調兩點，一是八法皆可令人汗出的『可』字。『可』者，可致汗出，而非必然汗出。用八法而得正汗者，屬廣義汗法；若未得汗，或反見邪汗、脫汗，則非廣義汗法。二是強調正汗出，若用八法未出正汗，而是汗出不徹、或邪汗、脫汗等，當屬誤治，也不屬廣義汗法。狹義汗法，是指服發汗劑或應用針熨灸熏治法，必令其正汗出的一種方法。還有兩點：一是必令其正汗出的『必』字，即必經發汗使正汗出而邪散的一種治法。服發汗劑而汗不出，或汗出不徹，是為誤治或藥力不足。二是所出之汗必須是正汗，若為邪汗、脫汗，則為誤治，皆非狹義發汗法。
狹義的汗法，必需令其正汗出，但臨床上常見予麻桂辛散之劑，患者並不出汗，甚至連服多劑亦不出汗，所以李士懋在應用狹義汗法時，必加輔汗三法，即連服、啜粥、溫覆。輔汗三法，實則源自桂枝湯的服用方法，溫覆、啜熱粥、連服。輔汗三法的作用有三：一是助藥力，促使汗出；二是使汗出適度，防止汗出不透或過汗；三是補脾益胃，顧護正氣。李士懋用輔汗法，常三法聯用，不汗則繼服；汗已出，則減其衣被，止後服，以調節汗量，令汗出綿延三五小時，且防其大汗傷正。發汗應當達表解裏和，陰陽調和之自然汗出，其臨床特點：①遍體皆見，頭、軀幹、四肢皆見汗；②持續不斷，汗出可持續半夜或整夜；③微微汗出。④隨汗出而熱衰脈靜。
發汗原無定法，當視其陰陽所虛之處而調補之，或因其病機而利導之，皆能出汗，非必發汗之藥始能汗也。【醫學心悟】亦曰：『凡一切陽虛者皆宜補中發汗，一切陰虛者皆宜養陰發汗，夾熱者皆宜清涼發汗，夾寒者皆宜溫經發汗，傷食者皆宜消導發汗。』李士懋認為，脈弦緊拘滯，乃寒主收引、凝澀之反映在脈象的特徵，仿佛脈呈痙攣狀態，並將此脈命名為痙脈。這種脈象，可浮可沉，若邪客於表者，可因寒之凝澀收引而脈沉；寒襲於裏者，亦可脈沉。至於舌診，可正常，可舌淡胖，可舌紅暗絳紫等。此等紅暗絳紫之舌，皆寒凝血瘀所致，不以熱看。臨床見此痙脈，即可用汗法散其寒，待汗出透之後，再觀其變，依法治之。
汗法適證
李士懋創新性提出『汗法』用於裏證——寒凝證；發汗散寒，解凝止痙，使筋脈氣血通暢，寒凝證自當解除，並遣制了專用方劑『寒痙湯』及發汗法的系列方劑。寒邪入裏，客於臟腑，損傷陽氣，痹阻氣血經脈，升降出入之氣機閉塞，法當驅邪外出，所以應當汗而解之。即使為多年頑疾，沉寒痼冷伏於裏者，也可汗解，不以時日為限。發汗時要兼顧正氣及外邪。這裏汗法所治的是客寒，而非陽虛陰勝的內生之寒。
發汗法不但可用於寒濕客於肌表者，或客於肌肉、經脈、筋骨者，亦可用於寒邪襲裏者；若正虛而寒襲者，可通過扶正發汗散寒治之；若陽虛陰盛而無客邪者，在扶陽基礎上，亦可用其激發陽氣以解寒凝。由此可見，發汗法，李士懋認為可廣泛用之於臨床各科疾病，絕不僅僅是用於解表。李士懋的汗法理論全面繼承經典的內涵及歷代醫家的研究成果，構建了完備的汗法理論體系，提出汗及汗法的理論核心，為臨床的具體運用提出明確的指導，是李士懋思辨方法的具體運用典範，是理解『一法之中八法備焉、八法之中百法備焉』的基礎。
驗案一
患者，男，23歲。大學畢業前近1月嗜食冷飲、冰啤酒，後出現周身乏力、納呆、眠差、消瘦10公斤余，脈沉弦緊拘，舌淡苔白膩。
中醫辨證：寒凝證，寒濕痹阻經脈。
治法：溫陽散寒通經。
處方（李士懋自擬寒凝湯加減）：麻黃6克，細辛6克，乾薑10克，桂枝10克，附子10克，全蠍10克，蜈蚣1條，生薑3片，大棗6枚。4劑，水煎服。每3個小時服一煎。藥後啜粥，溫覆令汗。汗出，停後服。
二診：藥後已汗，周身乏力明顯減輕，納呆好轉。脈弦已緩，仍沉緊。上方改麻黃8克，附子15克，易桂枝為肉桂6克，加白朮15克，黨參20克，4劑。每3個小時服一煎。藥後啜粥，溫覆令汗。汗出，停後服。
三診：藥後周身乏力已除，體重增加2公斤，脈沉緩，繼上方加黃芪20克，益氣固表。7劑。
按：脈沉緊遲，乃寒邪閉郁之象，則此周身乏力，當為寒濕留戀經絡所致。正值盛夏，寒從何來？概因嗜食寒涼，蘊結於裏，而呈寒凝之象，當發汗祛邪。汗法皆雲邪在表者，汗之祛其在表之邪，鮮有雲寒在裏者當汗。李士懋認為，寒在經、在脈、在筋、在骨、在腑、在髒者，亦可汗而解之，驅邪外出。本案外無表證，知寒不在表，諸症皆是在裏之象，故宜汗而解之。此即『離照當空，陰霾自散』，俾邪祛陽氣通，乏力當轉。寒凝方為寒濕留戀機體之治。此方可據證以變通，寒重者重用桂枝、附子、麻黃，更增升降散以升清降濁；濕重者，增白朮，或加蒼朮、薏苡仁等；桂枝、白芍、甘草、生薑以調營衛，可權衡寒、濕之輕重，靈活加減變化。二診汗出寒解，諸症雖減，然脈弦緊拘，知寒濕未盡，故仍用上方加溫通之品。可見通經散寒之劑，加助汗之法，即成汗劑。三診加黃芪，乃邪已祛，擬扶正以固本。
驗案二
患者，女，50歲。四肢酸痛已七八年，遇涼則重。脈沉緊遲，舌苔白。中醫辨證：寒濕痹阻經絡。
法宜：溫陽散寒通經。
處方（桂枝芍藥知母湯）：桂枝12克，炮附子15克，麻黃8克，白芍12克，白朮12克，防風10克，知母9克，生薑6片。3劑，水煎服。每3個小時服一煎。藥後啜粥，溫覆令汗。汗出，停後服。
二診：藥後已汗，四肢酸痛明顯減輕，右臂酸痛尚較明顯。脈緊已除，轉弦緩。上方改麻黃4克，加穿山龍15克，海風藤15克，蜈蚣5條，地龍10克。7劑。
三診：藥後四肢酸痛已除，脈弦緩，方改黃芪桂枝五物湯主之，扶正以善後。處方：黃芪12克，桂枝12克，白芍12克，生薑6片，大棗6枚，當歸12克，川芎8克。14劑。
按：脈沉緊遲，乃寒邪閉郁之象，則此四肢酸痛，當為寒濕留戀經絡所致。已然七年，雖非新感，但寒邪未去，仍當汗而解之，俾邪祛陽氣通，酸痛當除。桂枝芍藥知母湯，為寒濕化熱，外傷肢節，內衝心胃之治。此方可據證以變通，寒重者重用桂枝、附子、麻黃、防風，更增川烏散風祛寒以通經；濕重者，增白朮，或加蒼朮、薏苡仁等；熱重者，增加知母之比例；桂枝、白芍、甘草、生薑以調營衛，可權衡寒、濕、熱之輕重，靈活加減變化。二診汗出寒解，脈緊除，然諸症雖減未已，知寒濕未盡，故仍用上方加通經之品。方雖同但不用助汗之法，故無汗出。可見通經散寒之劑，加助汗之法，即成汗劑；不用助汗之法，則非汗劑。三診改用黃芪桂枝五物湯，乃邪已祛，擬扶正以固本。（徐文江 河北省廊坊市中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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