治療更年期綜合症經驗

更年期綜合症是指婦女在絕經前後一段時間，由於卵巢功能減退，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調而出現的以植物神經功能失調為主的症候群，主要表現為潮熱汗出、煩躁易怒、失眠健忘、耳鳴心悸、腰膝酸軟等與絕經有關的症狀，

屬中醫絕經前後諸證範疇，依其臨床表現側重不同，歸入『心悸』『失眠』『眩暈』『頭痛』『髒躁』『浮腫』『崩漏』等範疇。目前西醫尚無特效藥物，常用的激素替代治療，有潛在的致癌性，不能長期使用，且療效欠佳。中醫進行辨證施治，療效穩定，副作用少，值得推廣。

陳寶貴教授認為更年期綜合症隸屬於中醫絕經前後諸症，病因主要是更年期腎氣漸衰，天癸枯竭，沖任衰退，精血不足，陰陽平衡失調，腎陰虧損，陽不潛藏，經脈失於濡養溫煦，進而導致心肝功能紊亂所致。主要病機是腎陰虧虛，腎水匱乏致心火旺盛，肝失調達。腎陰不足，天癸將竭，陰虛內熱，陰不維陽，虛陽上越，則潮熱汗出；腎水不足，不能上濟於心，心火獨亢，熱擾心神，心腎不交，則出現失眠健忘、月經紊亂、腰膝酸軟、潮熱多汗、心煩易怒等證，多屬於肝腎陰虛所致，故治療以滋養肝腎為主；中老年女性患者多伴有脾虛肝鬱等症狀，故輔以健脾舒肝。臨床多以二至丸與逍遙丸合用，隨證加減。二至丸滋陰補腎，逍遙丸疏肝健脾，若伴口乾口苦、便秘等症者，加焦梔子15克，大黃3克，枳殼10克等；若伴失眠，心煩者加合歡皮15克，五味子5克，仙靈脾15克，菖蒲30克，遠志6克，酸棗仁15克；若伴時汗出，情緒煩躁者加生龍牡各30克，香附15克；血虛明顯者加當歸10克，茯苓15克，白芍15克；氣血明顯者加黃芪30克，黨參15克，白朮15克。

典型病案

李某，女，52歲。訴因腰部酸痛、潮熱、心煩半年加重1周就診。半年前開始出現腰酸，乏力，心煩易怒，潮熱時而周身汗出，一年前開始月經無規律，經量時多時少，周期紊亂，伴納少，大便不成形，舌淡紅，苔薄黃，脈沉弦無力。西醫診斷為更年期綜合症。中醫辨證為肝腎陰虛證，予以二至丸合用逍遙散加減。處方：女貞子15克，旱蓮草15克，丹皮10克，焦梔子6克，柴胡10克，炒白朮15克，茯苓10克，當歸15克，白芍15克，香附10克，菟絲子15克，生龍牡各30克，浮小麥15克，生薑3片，大棗6枚。7劑，水煎450毫升，日一劑，早中晚分服。複診訴腰酸，汗出潮熱減輕，仍有疲乏，肢沉，大便不成形，予以原發加山藥15克，繼續服7劑，諸症明顯好轉。 繼續服28劑，諸症消失。

女貞子、旱蓮草補益肝腎，柴胡、當歸、白芍以疏肝柔肝，白朮、茯苓、姜棗以健脾益氣，香附、菟絲子以活血益腎，浮小麥、生龍骨、牡蠣以斂汗養陰。諸藥合用可補益肝腎，健脾疏肝，減輕女性更年期出現的症狀。陳寶貴教授臨證喜用二至丸，對於病症見頭暈、目眩耳鳴、潮熱汗出，面部潮紅，心煩易怒，咽干鼻燥、腰膝酸軟、月經量多，辨證為肝腎陰虛者，運用二至丸加減能明顯改善患者症狀。全方合用，共奏滋補肝腎、平肝潛陽之功，用於治療更年期綜合症肝腎陰虛型，收到良好效果。（張美英 寇子祥 天津中醫藥大學附屬武清中醫院 陳寶貴名中醫工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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