盧永兵中醫急危重病三醫案

當今還有少數人認爲中醫只能看四時感冒病、慢性病，不能治急重病，這是一種偏見。他們不了解中醫史，也未看到中醫師救治急重病人。許多中醫名家就是因爲治癒急重病而名噪一方的，如漢代醫聖張仲景就是治急重病而千古流芳的中醫名家，後來把經驗著成【傷寒論】【金匱要略】二部巨著，至今仍是中醫藥院校的教材。

廣東省名中醫盧永兵出身於中醫世家，少年時父親就親傳救治毒蛇咬傷的秘方給他。在廣州中醫藥大學學習6年至臨床工作50多年，時時得到恩師鄧鐵濤、羅元愷教授的熱情傳承，醫術日臻，琴心劍膽救治許多危重病而名揚一方。現介紹幾則紀實醫案於下。

醫案一

上消化道大出血休克

鄧某，男，78歲，離休處級幹部。因心絞痛在某醫院住院治療。第6天突然排黑便，第7天肛門出血如注，當晚轉爲休克，醫院組織會診，多方搶救，仍出血不止，已輸血4500ml，患者一直處於休克狀態。科室發出病危通知，告其家人準備後事。患者家屬已把鄧某壽衣放在病床下。第8日午夜1時，鄧某已奄奄一息。第8日凌晨五時，鄧某兒子打電話給盧永兵教授，請盧教授前來搶救。鄧某面部、唇舌蒼白，伴見休克、呼吸微弱、汗出、四肢發冷、脈微欲絕、肛門血流如注、仍在輸血等。診畢，盧教授也認爲『病危重，復活甚微』。其親屬請求盧教授用中藥治療。盧教授立即處方：天字高麗參50g，黃芪50g，田七20g，仙鶴草和側柏葉各30g，荊芥炭15g。立即煎藥，待溫鼻飼，2小時後複查鼻飼，要求隨時告知病情。上午10時出血量減少。中午巡診時，出血明顯減少。囑午後再煎1劑鼻飼。傍晚時鄧某血止神清。患者鄧某聲音微弱地感謝盧教授。再調治6天出院。

按：此例是氣脫亡陽之脫證。氣爲血帥，應急補元氣攝血，方用特大劑量高麗參爲君藥，配伍黃芪協助補氣；用田七、仙鶴草、側柏葉、荊芥炭止血斂血。高麗參是人參的一個品種，氣味俱厚，古醫籍說人參是『神草』『百草之王』，亦說它『氣壯』『氣雄』。『氣壯』『氣雄』才能力挽狂瀾。正如李時珍曰：『人氣脫於一時，血失於頃刻，它藥緩不濟事，必須用人參二三兩，或四五兩救亡，否則陽氣虛散而死矣。』

醫案二

高熱30天，昏睡18天未明原因

黃某，女，56歲，城鎮居民。發熱5天，在他院（具體醫院不詳）治療未退，後在某醫院內科住院治療。醫院通過各項檢查（檢查項目不詳），未明確診斷。只記得用過大劑量抗菌消炎藥、激素藥均無效。第12天轉入昏睡。又治療18天，症狀依舊，要求出院。出院時病歷寫上：高熱昏睡，原因未明，患者家屬要求出院。後紀某（黃某愛人）找到盧教授。當時病人昏迷，體溫39.5℃，肌膚灼熱，手足心更甚。家屬反映近一個月發熱以午後爲甚。大便多日未排，小便失禁，用導尿管，患者面色、唇舌紅赤，舌絳無苔。脈濡數。診畢開處方：①安宮牛黃丸1粒，溫開水研末，鼻飼。②羚羊角（人工代用品）5g，生石膏30g，青蒿、黃芩各10g，知母12g，蓮葉15g，淡竹葉12g，葛根15g，白薇10g，地骨皮12g，連翹10g，西洋參10g（另燉）。囑立即配方用藥。第2天巡診，患者面部、唇舌紅赤明顯減退，體溫下降至38.5℃，大便通。效不更方。第4天熱退神清，能低聲對答，訴頭暈、口乾、全身乏力等。處方：西洋參10g（另燉），麥冬15g，石斛、生地各10g，懷山15g，知母8g，日煎服1劑。1周後能下床，再調治1周康復。

按：此例爲暑熱合併陰虛發熱，是實熱和虛熱錯雜之病，應清暑熱和退虛熱雙解。方用安宮牛黃丸、羚羊角、淡竹葉、蓮葉、石膏、黃芩、連翹、青蒿等清暑透熱；用知母、地骨皮、白薇、西洋參等益陰退潮熱。熱退神清後，以益氣養陰爲主善後。

醫案三

腦梗塞，高熱昏睡28天

鄭某，女，58歲，城市居民。1月前突然昏仆，不省人事，送往某醫院診斷爲腦梗塞，住院治療28天，處於昏睡狀態，半身偏癱，家屬要求病人出院，出院時病歷寫上：腦梗塞，高熱昏睡28天，家屬主動要求出院。患者轉抬到中醫院病房後，盧老立即組織中西醫內科醫師會診。患者神昏，大聲呼叫其姓名，眼皮能動一下，面部、唇舌紅赤，舌尖也有瘀點、瘀斑、苔黃燥、口臭等。肌膚灼熱，體溫39.1℃，口眼向左歪斜，口角流涎，左側上下肢癱瘓，大便10天未排，小便失禁，施行導尿，脈弦數。診畢，盧教授指出患者患腦梗塞急性期未過，危險尚在。現是風火痰瘀邪氣擾亂元神之府，現邪擾元神，神昏未醒，瘀阻經絡，致肢體偏癱。病情雖危重，但尚有希望。盧老用中醫藥治療。處方：①每天服安宮牛黃丸1粒，溫開水研化鼻飼；②羚羊角4g，石膏30g，葛根、杭白菊各15g，黃芩、蓮子心各10g，生地15g，膽南星8g，澤瀉15g，赤芍10g，丹參10g，日煎1劑，鼻飼。③10%葡萄糖500ml，加清開靈注射液60ml，日靜滴1次。④大黃50g，金銀花30g，枳實20g，煎湯待溫，保留灌腸1小時1次。⑤針灸醫師施行針治。第2天，患者面部、唇舌紅赤稍退，體溫38.5℃，隨灌腸藥液排出許多污臭大便。依上方再用藥，至第3天，患者發熱已退，呼其名字，能睜開眼睛片刻，不能對答，去灌腸法，它法依舊。第5天，熱全退、神清，能低聲訴頭暈微痛、神疲乏力、肢體酸痛，能慢慢飲中藥及流質食物，口苦微干，脈弦。處方：羚羊角4g，杭白菊12g，生地12g，赤芍12g，丹皮10g，水蛭8g，蚯蚓8g，丹參10g，葛根12g，田七10g，西洋參10g（另燉），黃芪20g。日煎服1劑。針推醫師繼續配合治療。第15天，患者口眼歪斜消失，睡眠、飲食、二便正常。左上肢能端碗，左下肢能屈伸。患者家屬要求患者出院，出院帶藥：黃芪100g，仙鶴草50g，黨參10g，當歸8g，川芎8g，桃仁12g，紅花8g，赤芍10g，桂枝8g，雞血藤20g，路路通15g，水蛭5g，蚯蚓5g，蜈蚣5g。日煎服1劑。囑請針推醫師配合治療，並加強自我康復鍛鍊。上方2天煎服1劑，服2個月。

按：腦中風是當今全球人口死因的三大疾病之一。李東垣曰：『人之百病，莫大於中風。』此例病程近一月，風火痰瘀邪氣尚留於經絡臟腑，急施清心醒神、涼血化瘀、息風祛痰之法。輸液、鼻飼、灌腸之藥都是中藥。熱退神清後，應用益氣活血通絡法，用盧永兵名方益氣活血通絡湯，以活血貫始終。腦中風病復發率很高，身體基本恢復正常後，應間斷服藥一段時間，以防復發。（盧燦輝 林漢平 鄭婷 廣東省揭陽市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）