劉建設從痰濁論治失眠

失眠，是以經常不能獲得正常睡眠而言，以夜間難以入睡，或多夢，容易驚醒，醒後不能再睡，或徹夜不寐引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能爲主要表現。在古代醫籍中又稱爲『不寐』『不得眠』『目不瞑』等。據統計，全球約30%的人群有睡眠困難。失眠對人類的健康和生命安全乃至全球經濟環境的影響都是極其巨大的，因此世界衛生組織(WHO)和國內外醫學權威專家都呼籲臨床醫生應高度重視患者的睡眠問題。

失眠的病因病機

思慮傷脾，心神失養，或陰虛火旺，陰不斂陽，或心虛膽怯，心神不安，或痰濁阻滯，痰濁擾心等，引起臟腑功能紊亂，營衛失調，陰陽失和，衛陽不能入陰是發生失眠的主要病機。劉建設認爲，痰濁阻滯，痰濁擾心最爲多見。痰濁阻滯，上蒙清竅，傷及元神或郁久化熱擾動心神致陰陽失調、心神不安而失眠。

脾的運化功能減退，則可使津液在體內環流減弱而痰濕內生；肝失疏泄，則氣機不暢，氣滯則津停；腎失蒸騰氣化則氣不化津而致津液停滯；三焦的水道不利，則影響津液在體內的環流和氣化功能。脾的運化失職是痰濁內生的關鍵，臨床痰濁阻滯、痰濁擾心所致失眠最爲多見。

失眠治法

【靈樞·邪客】指出『補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至』。方中半夏辛溫通陽，化痰降濁，秫米甘涼益陰，通利大腸。此方補瀉兼施，調和營衛，交通陰陽，切中病機，新發者，復杯則臥，久者，三飲而已。對後世治療失眠病證產生了極其深遠的影響。

劉建設從痰濁論治失眠，以除痰化濁安神爲法。痰濁阻滯者多以平素嗜酒厚味，釀成痰濁，阻滯氣機。多見於中老年患者，形體肥胖，伴高血脂、動脈硬化等。證見失眠多夢，頭目眩暈，胸悶，痰多，舌苔膩，脈弦滑等。治宜除痰化濁安神。方用溫膽湯加減，常用法半夏、陳皮、茯苓、麩炒枳實、竹茹、石菖蒲、制遠志、人參、炙甘草等。溫膽湯源於【集驗方】，全方健脾燥濕化痰，清熱除煩安神。辨證論治，屢用屢驗。

劉建設在臨證中，根據患者兼證靈活變通，取得很好的治療效果。

兼火（痰火內擾） 多突然受到情緒影響，思慮過度，致氣機逆亂，或飲食不節傷脾，脾胃運化失常，釀成痰濕，郁而化熱，表現爲失眠多夢，煩躁不安，胸悶口苦，不思飲食或胸悶喛氣，腹中不舒，舌苔黃膩，脈滑數等。治宜清熱化痰，和中安神。用黃連溫膽湯加減，溫膽湯加黃連、膽南星、浙貝母、首烏藤等。其中黃連苦寒而入心經，爲治失眠要藥。

兼瘀（痰瘀互結） 若五志化火，灼津爲痰，痰火擾心；情志不舒，氣血瘀滯，痰瘀互結，多出現頑固性失眠、多夢、胸悶、胸痛、心悸氣短，舌紫黯或瘀斑瘀點、苔黃膩、脈滑數或澀等。治宜除痰化瘀，清熱安神。用溫膽湯合血府逐瘀湯加減，藥物組成：黃連、法半夏、茯苓、竹茹、麩炒枳實、陳皮、甘草、炒桃仁、紅花、生地黃、赤芍藥、川芎、柴胡、石菖蒲、制遠志、丹參、琥珀、益母草等。

兼陰虛（痰熱陰虛） 多由痰熱日久傷陰，或心陰素虛，兼痰熱內擾，神志不安所致。表現爲頑固性失眠，或心情抑鬱，淡漠寡言，或煩躁不安，口乾口苦，舌紅苔黃，脈沉細數等。治宜化痰養陰，清熱安神。用黃連溫膽湯合百合地黃湯加減，藥物組成：黃連、法半夏、茯苓、竹茹、麩炒枳實、陳皮、甘草、石菖蒲、制遠志、百合、生地黃、知母等。方中百合養心陰，清心安神，生地黃養陰清熱，既入心經，滋陰清熱，又可滋養腎陰，【珍珠囊】謂生地黃『補腎水真陰』，二者合用，治療心腎陰虛之失眠。

脾主運化有賴於腎陽的溫煦氣化，對過食生冷傷脾，怕冷，大便溏，小便長，舌淡苔厚脈沉者，治宜溫腎健脾，除痰安神，以溫膽湯爲主方去竹茹加肉桂、桂枝。

典型病例

段某，女，41歲。2012年5月1日就診。訴失眠3年。3年來一直在某精神病醫院治療，每日必服這家醫院的藥方能入睡，否則徹夜不寐，導致精神恍惚，健忘，頭暈，不敢再服。刻診：頭暈，失眠，周身發緊，怕冷，渾身難受，不可名狀，噁心，不欲食，大便不暢。舌黯紅，苔薄，脈沉弦。

診斷：不寐（頑固性失眠）。

辨證：痰熱陰虛。

治則：化痰降濁，養心安神。

處方：用溫膽湯、酸棗仁湯合百合地黃湯加減：竹茹12g，茯苓30g，麩炒白朮12g，麩炒枳實15g，黨參12g，石菖蒲10g，制遠志10g，炒酸棗仁30g，知母12g，川芎10g，百合20g，生地黃15g，木香12g，炒萊菔子20g，甘草10g，生薑4片，大棗5枚。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。服7劑後，症狀明顯減輕，又按原方服3劑，夜能寐，大便暢，頭不暈，身體輕快。刻診：頸側不適，有時噁心，口唇乾痛，眼部不適。舌紅，苔薄，脈沉弦。原方去木香，加菊花15g、夏枯草15g。服7劑而愈。

本例患者嚴重失眠，精神恍惚，頭暈，健忘，用溫膽湯、酸棗仁湯合百合地黃湯加減，化痰降濁，養心安神。溫膽湯方中半夏降逆和胃，燥濕化痰爲君；竹茹清熱化痰，止嘔除煩，枳實行氣消痰，使痰隨氣下，兼通便，均爲臣；茯苓健脾滲濕爲佐；生薑、大棗、甘草益脾和胃，協調諸藥爲使。諸藥合用，共奏理氣化痰、清膽和胃之效。百合清心潤肺，補虛安神，生地黃清熱涼血滋陰; 重用酸棗仁養血補肝，寧心安神；知母滋陰清熱，川芎調氣疏肝；另加木香疏肝和胃；麩炒白朮健脾祛濕；黨參益氣健脾；石菖蒲、制遠志祛痰安神；炒萊菔子降氣健脾，和胃通便。全方共奏化痰降濁、養心安神之效。（藺忠梅 張淑麗 王玲玲 河北省邯鄲市中醫院老年病科 高莉 河北省雞澤縣婦幼保健醫院婦產科）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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