犀角地黃湯臨床應用

犀角地黃湯，同名方劑約20餘首，其中【備急千金要方】所載爲常用，但因犀角價高難覓，故臨床常以水牛角代之。此方具有清熱解毒、涼血散瘀之功效。主治熱入血分證。熱擾心神，身熱譫語，熱傷血絡，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等各類出血性疾病，臨床常應用於治療再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常症候群、過敏性紫癜、急性白血病等各類血分有熱的出血性疾病和血液系統疾病見上述症狀者，療效頗佳。

筆者有幸自2012年跟隨全國第二、三、四、五、六批老中醫藥專家學術工作指導老師姚樹錦主任醫師門診，耳濡目染，受益匪淺，尤以臨床上運用犀角地黃湯治療各種疑難重症方面收穫頗多，每每運用於臨床，效果顯著，現整理驗案，希冀弘揚學術思想，傳播治療經驗。

過敏性紫癜

張某，10歲，2017年3月26日無明顯誘因出現下肢疼痛，伴有四肢紅色皮疹多發，後於兒童醫院診斷爲過敏性紫癜，醫院建議使用口服激素藥物治療，家長拒絕，遂來我處就診。

症狀：雙下肢皮疹，色紅，觸之礙手，時有腹部疼痛，舌質紅苔薄，脈滑數。尿常規檢查：蛋白：1+。

診斷：（熱毒蘊結，破血妄行）紫癜。

治則：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加味：赤芍15g，丹皮10g，生地15g，水牛角15g，蒼朮10g，黃柏3g，生薏苡仁15g，川牛膝10g，紫草10g，土茯苓15g，白芷10g，浙貝母15g，滑石10g，甘草10g，白茅根30g。14劑，水煎取汁300ml，分2次服用。

半月後複診：紫癜未再新出，但覺胃部偶有不適，此因患兒脾虛，藥物寒涼，故有此症狀，與上方生苡仁換爲焦苡仁，加入內金10g，砂仁（後下）5g，固護脾胃，繼續服用14劑。1月後複診，紫癜未再發作，血尿常規正常。

再生障礙性貧血

李某，男，39歲，2015年9月20日因面色蒼白，神疲乏力，於本地醫院檢查治療，效果不著，後於西京醫院查骨髓穿刺示：有核細胞少，淋巴細胞比例增高。活檢示：骨髓增生極度低下，給予住院輸血及營養對症治療，症狀好轉出院，之後症狀復發，現住院於陝西省人民醫院，爲求中醫治療，遂來就診。時下症見面部浮腫，面色微黃，皮膚瘀斑，鼻衄，食納少，夜休差，二便尚調。

診斷：（精血不足，陰虛內熱，熱迫血行型）鼻衄。

治則：益氣健脾、清熱涼血。

方藥：犀角地黃湯合歸脾湯加味：赤芍15g，丹皮10g，生地15g，水牛角15g，西洋參10g，黃芪60g，炒白朮15g，炙甘草10g，龍眼肉10g，當歸10g，木香6g，茯苓15g，遠志10g，炒棗仁30g，生薑3片，大棗5枚，水煎，每日1劑，分2次服用，上方14劑後，血檢較前改善，症狀均見好轉。上方加減連續服用半年後，貧血逐漸恢復，後期改用粉劑善後，後回訪已恢復正常工作。

系統性紅斑狼瘡

蔡某，女，43歲。2017年突然出現顏面部散在紅斑，有脫屑，關節疼痛，時有低熱，晨起伴有噁心，倦怠乏力，氣短懶言，食慾差，夜休差，二便尚可。舌紅苔少，脈弦數。

診斷：（熱盛傷陰，破血妄行，瘀於肌膚筋骨型）肌衄。

治則：清熱涼血。

方藥：犀角地黃湯合清骨散加減：赤芍15g，生地15g，丹皮10g，水牛角15g，龜板（先煎）15g，鱉甲（先煎）15g，秦艽15g，青蒿10g，地骨皮15g，銀柴胡10g，知母10g，姜半夏10g，竹茹5g，生山楂15g，雞內金10g，砂仁（後下）6g，西洋參10g，麥冬10g，五味子10g。14劑，水煎，每日1劑，分2次服用。

服藥後顏面部紅斑減輕，氣短乏力改善，後期仍以此方增減，情況平穩。

急性白血病

賈某，女，20歲，於2013年2月，反覆出現低熱，出汗伴乏力，於當地醫院行骨髓細胞學檢後給予化療治療，無不適，遂出院。後又反覆進行2次化療後，出現腰部帶狀疱疹等藥物相關性反應，遂來我處。2013年9月1日舌紅苔薄白，脈細弱。

診斷：（虛實相兼，本虛標實）低熱（西醫稱爲急性紅白血病；化療後骨髓抑制）。

治則：健脾養陰，涼血清熱。

方藥：生脈散合犀角地黃湯加減：赤芍15g，生地15g，丹皮10g，水牛角15g，龜板（先煎）15g，鱉甲（先煎）15g，姜半夏10g，竹茹5g，生山楂15g，雞內金10g，砂仁（後下）6g，西洋參15g，麥冬10g，五味子10g。14劑。水煎，每日1劑，分2次服用。

此因伏熱動血，熱毒瘀滯，當扶正益氣，涼血解毒，原方加用白花蛇舌草30g，繼用14劑。服藥後疱疹好轉，後期扶正祛邪法貫穿始終，半年後骨髓緩解，隨訪5年未見復發。

運用犀角地黃湯的精髓主要在於辨證，即病機的異同，如病機相同，即可應用，即所謂的『證同治亦同，證異治亦異』。（馮震 陝西省西安市新城區樹錦國醫館）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）