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楊某，男，65歲，患有前列腺增生症。主因『排尿困難1月余，加重1周』就診。患者入院前1個月無明顯誘因出現尿頻（10~20次/日）、尿急、尿痛，尤以夜間明顯，屬於癃閉範疇。中醫認爲癃閉是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通爲臨床特徵的一種病。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱爲『癃』；以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱爲『閉』。癃和閉雖有區別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱爲癃閉。癃閉相當於西醫學中各種原因引起的尿瀦留和無尿症。其中包括神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿症等。
癃閉病因病機方面有以下6個方面：
濕熱蘊結 過食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通，或尿量極少，而爲癃閉。
肺熱氣壅 肺爲水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均爲熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。
脾氣不升，勞倦傷脾 飲食不節，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故【靈樞·口問】曰：『中氣不足，溲便爲之變。』
腎元虧虛，年老體弱或久病體虛，腎陽不足 命門火衰，氣不化水，是以『無陽則陰無以化』，而致尿不得出；或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。
肝鬱氣滯，七情所傷 引起肝氣鬱結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行和氣化功能，致使水道通調受阻，形成癃閉。且肝經經脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經有病，可導致癃閉的原因。所以【靈樞·經脈】提出：『肝足厥陰之脈，……是主肝所生病者……遺溺、閉癃。』
尿路阻塞，瘀血敗精或腫塊結石，阻塞尿道 小便難以排出，因而形成癃閉。即【景岳全書·癃閉】所說：『或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。』
本患者中醫病因病機明確爲尿道阻塞，選用代抵當丸合五苓散加減以行瘀散結，通利水道，化氣利水。方藥如下：肉桂12g，桃仁10g，紅花10g，當歸12g，大黃3g，芒硝6g，川牛膝12g，麩炒白朮12g，澤瀉12g，豬苓12g，茯苓30g。5劑。日1劑，水煎200ml，早晚分服。方中肉桂助膀胱氣化以通尿閉；當歸、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結；患者病程長，久病多瘀，紅花、川牛膝增強活血化瘀作用；另加用五苓散以化氣利水。3劑後，患者小便較前明顯順暢，效不更方，繼續口服中藥10劑，半年後隨訪，患者未再因爲小便不利住院，也未再插尿管導尿。之後又有一例類似患者，運用同法治療，效如桴鼓。（賀鑫 山西省長治市中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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