辨證論治的5個特點
中醫臨床選擇了辨證論治真是最爲恰當和確切了。事物的演進，如物理化學過程，有可重複性，故可實驗再驗之。地質、生物種系過程有聯繫性，可以歸納，但人體生命活動、特別是疾病過程，是『神轉不回，回則不轉』（【素問·玉機真藏論】），是不可逆的、不可重複的過程，只可以比較辨別。因此，以辨證來論治疾病，是首善之選。辨證論治有如下5個特點。
憑象論證，有是證用是方
辨證論治持惟象的理論，是從信息的認知入手，是【易經】所謂的『馮翼惟象』。證候即是象，是信息，是醫生所辨的證據。上世紀先賢們討論『證』的實質時，提出的『證據說』深合惟象之論。辨證論治所針對的是隨時而變的具有不確定性特徵的證候，而非是確定性概念的病。病名乃是符號，誠如上海夏同方先生所言：『但求證之切當，不求病之命名。』切中肯綮。
多綱選援，法式檢押
辨證論治最充分地利用前人的經驗和規則。經驗可堪稱爲對取象比類的統計積累，經驗又升華爲很多辨證論治的理論綱領。如辨證外感熱病有六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等；辨證內傷雜病有臟腑辨證、經絡辨證、六淫辨證、氣血辨證、痰瘀辨證等多種辨證，只要合宜本證，就可爲其所用，是【靈樞·逆順肥瘦】篇之所謂『法式檢押』。所以，辨證論治是選擇論而不是決定論，是選擇性思維的體現。
重視病人的狀態及證候的隨機性與病人的個體特異性
按綱領的框架『法式檢押』，是從契合理論的共性、普適性入手。證候是狀態，即性狀與態勢，但對具體病人的辨證時，還要進一步探尋在共性曲線外的隨機發生的症狀體徵，以及因體質等因素而顯見的個體特異的症狀特徵。處方用藥時對這些尤其重視，予加針對，這是辨證論治的『貴寡』原則。對於證候中有標誌性的症狀體徵，有時『但見一症便是』。這種辨證方式與四診合參，共同達到共性與特異性的統一。
『醫者意也』，弘揚創新性和藝術性
臨床辨證論治是一個醫患耦合的過程，在辨證論治過程中，發揮醫生的主觀能動性殊爲重要，特別是醫生以意象思維，超越常規理路，圓通活法，或創製新方，稱之爲『醫者意也』。又有高明者，四診神聖工巧，論治時天機駿利，頓生靈感，運用技巧，展獲危難，把辨證論治饒爲一種藝術，稱爲上工的技藝平台。
崇尚實用簡約，以實用空間爲通途
大道易簡，簡約性是科學性的原則之一。學人對於知識，『爲學日益，爲道日損』。辨證論治堪爲治病的工程，除與要求『事莫明於有效』（王充【論衡】）外，還要求醫生用最方便的治療手段，最切合實際的實用技術，以最少的經濟付出，用最短的時間祛除疾病。從工程路線看，辨證論治選擇實用空間而非物理空間。可以說，辨證論治以簡捷實用爲目標，以四診與確立證候爲辨證，以理法和方藥爲論治，其本身就體現了簡約，但更是要求醫者能在諸條途徑中，優中選約，乃至達到『上工治未病』。這也是辨證論治的優越性之一。
辨證分型與辨證論治有質的不同
在辨證論治體系中，自古即有辨證分型的一類，例如【金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治第十三】，其論治消渴，有腎氣丸主之者，有五苓散主之者，有文蛤散主之者，這其實是幾種不同的證型，也可視其爲最早的辨證分型。古代也有按確知的病因或病期分型者。
辨證分型受重視被廣用始於上世紀50年代末期，當時一些西學中的學子，以現代醫學手段研究中醫創立了現代的辨證分型，是始於對『病』（現代醫學的病）的研究。通過記述症狀、體徵、微觀檢查、影像資料等，運用統計學方法，依據中醫辨證理論意蘊分類，定名證型，分型論治。這種現代的辨證分型特點是：①具備理—法—方—藥體系，以統計資料爲據，比辨病論治更細膩，具有臨床的有效性；②能溝通中西醫理論，中西醫師都可以援用；③易學易用。臻於上述優點，現代的辨證分型發展很快，不僅成爲臨床醫學論文的形式之一，也有很多教材採用了辨證分型的闡述形式。這種辨證分型是辨證論治的發展，也是辨證論治體系的重要內容之一。
但是，應該看到，辨證分型與辨證論治有質的不同，尚不能代替、更不應該取代辨證論治。其理由有以下3點：第一，辨證分型是對病的分型，辨的是病；而辨證論治辨的是證候，是從疾病的不確定性理念出發，是從現實信息出發，與從病名符號出發大相逕庭。第二，證型的特異性是相對的。一個病的分型，其各型之間往往界域模糊，從統計得來的分型，縱然是來自數百例的大樣本也有統計誤差，一個類型的醫學特徵還是不能代表某一病人的具體病情；而辨證論治則是著眼於個體特異性者。第三，辨證論治所強調的因人制宜、時間因素和動態觀，在分型中無所體現。
從以上三點來看，辨證分型的實質是辨病的細微化，證型也是符號，與中醫證候爲狀態的理念悖逆。所以說，在臨床中，應用辨證分型之後，在考慮疾病的時間因素、動態因素、個體特徵性之後，還要結合辨證論治綜合應用才能咸至完備。以此想到【四庫全書總目】論及辨證論治時說道：『然儒有定理，而醫無定法，病情萬變，難守一宗。』中醫學發展到今日，除堅持原創，延續原創繼續拓展，不斷創新之外，也有必要吸收現代醫學的一些東西補充自己。在臨床上，不妨吸收辨證分型的某些長處，以實現辨病與辨證相結合來治療疾病，豐富辨證論治的內容。 |
桂公網安備 45010302003000