王培昌臨證特色

家父王培昌從事中醫婦科臨床60年，其診療立方用藥獨具特色，療效彰顯，臨床經驗豐富。余多年隨父侍診，受益頗多，今聯珠成串，希與同道共研之。

謹察陰陽

王培昌臨證多根據【內經】之論：『天有五運六氣，人有五臟六腑，十二經絡，奇經八脈……其間關係複雜，數之可千，然其要一也。』重在『把握陰陽』，及『謹察陰陽所在而調之，以平爲期』，治療『察色按脈，先別陰陽』。

案例：宋某，女，29歲，2003年10月20日初診。主訴：產後一周，偶感風寒致發熱，持續半月余發熱不退，體溫：38.7°C，食欲不振，咽干欲飲，身痛肢乏，大便不爽，脘腹脹悶不適。診後認爲，此乃產後脾虛血弱，里有溫熱，故久熱不退。加之曾服退熱西藥及中醫辛散之品，陰血更傷。陽虛則生內熱，加之傷及脾胃陽氣，則運化無力，納差乏力倦怠，胃脘脹悶。故立法宜益胃透熱。

處方：生地18克、元參12克、生山藥15克、葛根6克、麥冬10克、白薇5克、陳皮5克、知母6克、甘草5克。三劑，水煎服。

二診，10月24日，體溫：37.8°C，患者訴有飢餓感，食之知味。知胃氣得復。故清里熱。

處方：生地24克、知母6克、麥冬10克、天花粉6克、黃芩9克、太子參10克、生麥芽12克、白薇5克、梔子9克、甘草5克。三劑，水煎服。藥後，體溫正常，食慾可，精神漸佳。囑其每日食小米粥一碗，合理調節飲食，後康復。

輕劑取勝

王培昌善用經方、驗方，常遵『大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果蔬，食養盡之，無使過之，傷其正也』『清涼到十分之六七，即不可過於寒涼』『中病良，勿太過』『藥過病所，反傷正氣』之論，臨床立方用藥少而精，用量多偏於輕劑。他常說：『病來如奔馬，病去如抽絲，治病若不明陰陽標本，藥石雜投，多致成壞病。若病機錯綜複雜，更宜輕劑，小心投藥，逐漸遞進，療效可顯。』

中醫有『輕可去實』法，亦有『上焦如羽，非輕不舉』論。婦人一生經歷經、孕、產、乳，故得病常多血虛陰虧，大辛大熱、苦寒重劑、攻伐之品皆需慎用。王培昌常言：『用量輕非是輕描淡寫，反而恰到好處。也非敷衍失責，延誤病情。治病雖非藥力足夠不爲功，但切忌勿濫用重劑以傷元氣。』對病情重，病勢急者，他多增加每日服藥次數。藥輕頻服，易吸收，常起沉珂。

案例：李某，女，29歲，1995年9月8日初診。因飲食不慎致腹瀉，下如水注，日十餘次。少氣倦怠，精神委頓，經服中西藥多種效未顯。王培昌診後雲；此乃秋後瀉，症屬寒暑困脾。前醫盡用清熱、止瀉、消暑之品，服之無效也。

處方胃苓湯：蒼朮5克、陳皮5克、川朴6克、桂枝5克、雲苓9克、豬苓6克、焦術15克、澤瀉9克、炒乾薑5克、甘草3克。3劑。日1劑，水煎服。

二診，腹瀉減緩，日三、四次，便溏，食納欠佳，精神好轉。

處方：焦術18克、砂仁5、炮扁豆12克、神曲9克、破故紙5克、車前子9克、甘草3克。

服藥3劑，腹瀉停，飲食如常，病已愈。

王培昌按：本例病人腹瀉甚急，然立方用藥一般，似有病重輕藥之嫌，然其瀉下如注，若用重劑，一則藥難以吸收怎能取效。二則重劑系傷脾敗胃，則『成功反棄』。立方以輕取健脾利濕，以收全功。

喜用芳香藥

王培昌臨床喜用芳香之品。他認爲婦人一生脾虛者多，最易被濕邪相犯，而生帶下、不孕及婦科諸症。芳香類藥可醒脾化濕散濁，故王培昌處方遇脾胃虛弱、食納不佳者，加白豆蔻、砂仁、木香之類；帶下者，適加佩蘭葉、香甘松、香白芷等，常收事半功倍之效。選用芳香類藥的同時，他也常用花類藥，花者華也，花味芳香，善以散邪，花類質輕，輕可去實。

案例：趙某，女，37歲，2004年5月7日初診。主訴：少腹脹痛不適2月余，經西藥診斷爲慢性盆腔炎，住院治療10餘日，效未顯。訴其帶下清稀綿綿不止，腰酸肢軟，少腹脹痛，時輕時重。勞累或情緒不暢時則加重。頭暈失眠，六脈細弱。診後認爲此乃脾氣不足，濕濁不化，清氣不升，濁氣不降。

處方昇陽除濕湯加減：柴胡5克、升麻5克、木香6克、白果仁5克、桂枝5克、生黃芪18克、焦術15克、炒薏仁12克、元胡9克、香附6克、雲苓10克、川朴9克、甘草3克。3劑，日1劑，水煎服。

二診：藥後少腹痛減緩，仍精神欠佳，不欲食，帶下量少。繼前方加香甘松6克、白豆蔻6克、佩蘭葉6克，繼服3劑。後精神漸佳，帶下量少色白，腹痛愈。藥已中的。囑其繼以原方再進5劑，膈日1劑。並囑患者調節情緒，少食生冷油膩，少勞作。後隨訪病未復發。

治婦人病善用甘藥

患者常雲，王培昌處方多甜，口感好。甜者甘也。王培昌臨證多用甘平、甘淡、無大毒的健脾之品，而少用壅滯、攻伐、留邪之品，也少用辛甘助陽之物。脾胃者，萬物所歸，爲後天之本。病者有胃氣則生，無胃氣則死。若常用苦寒攻伐，則最傷脾敗胃。臨證用甘藥，外感初起用辛甘以發散；病溫熱者用甘寒以養津；病恢復期，甘潤健脾；病濕者，甘淡去濕；症屬肝病者，當急食甘以緩之；久病虛候，當遵【內經】『調以甘藥』。陽虛者用甘溫，陰虛者用甘寒。婦人病以血爲本，血化生於脾胃，故婦人經、孕、產、乳諸症均以調脾胃爲治療之道。

案例：孔某，女，37歲，2003年7月18號初診。產後10日余，精神委頓，不欲食，大便溏稀，肢體微腫，六脈細弱，嗜睡，少氣懶言。症屬產後氣血大虛、脾胃不足之候。治療急當回脾胃陽氣，以復氣血。

處方六君子湯加減：紅參9克、焦術15克、雲苓9克、陳皮5克、半夏5克、砂仁5克、炒山藥18克、生黃芪15克、炒乾薑6克、甘草5克。

此患者連服藥10劑，後精神轉佳，飲食如常，病漸向愈。此實乃甘藥之功也。

治病必固本

王培昌臨證始終強調『治病必求於本』，用藥不可伐本元。若有虛弱之人感病邪，他常用健脾托邪法，里和則表自解。婦人之病，以養血爲本，治療產後病，應固本，用傅青主生化湯加減，大補氣血爲先。

案例：王某，女，30歲，2003年11月9日初診。產後月余，周身不適，肢節疼痛甚劇，難以行動，伴發熱T38.2°C舌黃少潤，面色萎黃。曾服去風去濕、通經活絡之品，痛日增劇。王培昌云：此產後風濕內侵，滯於肢節，乃歷節痛也。治療當以養血爲先，使血旺自能滲入經絡，灌諸經，氣血來往自如，風邪安能留滯。

處方：當歸18克、川芎6克、炒白芍12克、熟地30克、柏子仁9克、山芋12克、生黃芪18克、炒棗仁12克、雲苓9克、杜仲10克、秦艽5克、威靈仙5克、木瓜6克、甘草3克。

患者服藥10劑後疼痛大減，身體漸安。

婦人病當明奇經

王培昌一生善治婦人病，立方用藥注重奇經。他常說：『不明沖任督帶，學遍婦科又何濟？』首先治婦人血證當明『沖爲血海』之意。故王培昌治療婦科用四物湯常重用熟地。他常言：『太沖，血海也，太沖脈和，需得督脈之助，方可月事以時下，月經才可調和。若沖自爲沖，任自爲任，經將不調。醫者必識血海生生之理，使火不有餘，水無不足，寒者溫之，熱者清之，郁者舒之。水火相濟，則病可除，體可健。若沖任失調之時，婦人胎前產後諸疾生也。若用藥，症寒者雖宜溫之，但任以桂附則損其陰。熱症宜清，任以膏連凝其血。郁者宜舒之，任以柴陳竭其液而失潤，若如此，則經水難調，且易致不孕症及症瘕痼疾。治病之宗旨，乃不損人天然之氣血爲根本也。』

案例：張某，35歲，經閉6月，六脈細數，面色不華，腹大脹滿，於2002年10月7日初診。前醫曾以大劑調經活血理氣之品未果。診後父云：婦人經血之本在血海，非大補沖任，難以挽回。

處方四物湯加減：當歸18克、川芎5克、炒白芍12克、熟地30克、山芋12克、枸杞12克、桂圓肉9克、沙參9克、紅參9克、砂仁6克、丹皮9克、甘草3克。

連服10劑，經水行。加以飲食調理，經候如期。後囑每月經行後服傅氏養精種玉湯5劑，連服3月後，停經懷孕，後舉一健康女嬰。（王金亮 山西省平遙縣中醫院名中醫工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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