中醫骨科特色不僅是小夾板

　　2012年2月2日【中國中醫藥報】5版刊登寧夏中醫研究院郭仲華主任醫師論述橈骨遠端骨折『採用的中西醫防治方法』即：固定、動靜結合、中藥內服、中藥外治、功能鍛鍊五措施的文章。2011年5月4日【健康報】曾刊登其【中醫骨傷科應全面發展】一文，提及『我在門診看到一位老年橈骨遠端骨折患者，已在某中醫院骨傷科手法正骨石膏固定1周，X線片複查顯示骨折成角尚未完全矯正、固定角度也欠佳』的案例，呼籲『骨傷科醫師應知難而進，努力學習和掌握骨折整復小夾板（或石膏）固定技術』。認爲『中醫院校恢復中醫骨傷學專業』的建議應引起重視。對此，筆者談一點淺見如下。
　　『小夾板』並非中醫獨有
　　長期以來，有些報刊雜誌把『小夾板外固定』當成『中醫骨科』或『中醫接骨術』之特色。如郭氏論述橈骨遠端骨折『採用的中西醫防治方法』五措施，首先是固定，即所謂『以小夾板固定』爲特色的中西醫結合治療骨折。筆者認爲這種說法頗值得商榷。
　　小夾板splint一詞源於拉丁詞根。小夾板治療骨折，這在古希臘【希波克拉底文集】之『骨折論』、『外科論』、『整復論』諸篇中早有詳述。20世紀60年代中國出現中西結合治療骨折，又稱『現代中國接骨法』，提出以內因爲主導的『動靜結合』治療骨折原則，總結出一套以小夾板固定爲特點，輔以手法復位、功能鍛鍊、內外用藥的中西醫結合骨折新療法。對此，尚天裕教授在1994年中國洛陽中醫骨傷國際培訓暨學術研討會上發表論文【中西醫結合治療骨折新療法】認爲：『歐洲古代醫學在未與現代科學結合前，對骨折的治療和我國傳統方法完全相似。』
　　事實上，中醫骨科並非就是小夾板固定，中醫骨科也並非就不手術。中醫骨科博大精深，需要研究的未知領域還很多。
　　中西醫結合骨科已失中醫精髓
　　傳統中醫骨科經典如藺道人【仙授理傷續斷秘方】認爲：『凡骨碎斷……捺正了，要時時曲轉，使活處不強。』而採用『中西醫防治方法』的郭氏主張『固定時限……一般以四周爲宜』。
　　如上所述，『小夾板』以及『固定』等詞都是源於西醫。其實，從西醫骨科史看，古埃及木乃伊固定骨折的夾板由竹子、蘆葦、木頭或樹皮做成，並以亞麻襯墊。自古希臘以來，西醫骨科的小夾板固定治療骨折一直在應用。有些中醫骨科專家把杉木或杉板固定說得頗神，既然都屬於外固定，都不會違背骨折II期癒合的規律。至於手法正骨，既已發生骨折，出血腫脹、瘀血凝結或已機化，即使是『聖手』恐怕也難以整復如初，搞不好還可能加重組織損傷。
　　目前的中醫骨科權威著作如郭維淮【平樂正骨】一書，其核心理論如骨折的癒合機制也是抄襲西醫的II期癒合理論：其早期『瘀血腫脹期』，即西醫所謂反應期（包括骨折血腫炎症期和肉芽組織形成期）把瘀血塊當成寶貝，而中醫骨科要在祛瘀：『瘀不去則骨不能接也。』所以說中西醫結合骨科既要利用瘀血凝塊形成編織骨（wovenbone），又要用『活血化瘀』藥祛瘀，顯然是矛盾的。同樣，已流傳300多年有七代傳人的『羅氏正骨法』或有五代傳人的『何氏骨科學』等也都是如此。
　　可以說，中西醫結合骨傷科把西醫所謂『科學的』固定理論硬性植入傳統中醫骨科使之『西醫化』而喪失中醫的精髓，變得西醫方面不如正規西醫、中醫方面徒有虛名而無實際療效，丟掉了市場，亦屬必然。筆者認爲，傳統中醫骨科確實應該重視，而被丟掉中醫精髓的『中西醫結合骨科』確實應該拋棄。否則，讓『中醫院校恢復中醫骨傷學』恐怕也是很難的。
　　中醫骨科歷史悠久，經驗豐富
　　據史料記載，我國殷商時代即有骨折治療之記載（張煒：【商代醫學文化史略】）。【周禮·天官冢宰】則有專職的骨科大夫（『瘍醫』，瘍即傷，折瘍，即折傷也）。而且『歲終則稽其醫事以制其食。十全爲上……十失四爲下』，醫療水平頗高。
　　重視藥物治療
　　【史記·魏其武安侯列傳】謂『（灌）夫身中大創十餘，適有萬金良藥，故得不死。』【居延漢簡】記載漢武帝太初3年（公元前103年）戍卒的骨傷科病歷。【吳書】：『合肥之役，凌統身被六七瘡。有卓氏良藥，故得不死。註：瘡古文創，瘡，戕也。戕毀體使傷也。』（參見【太平御覽】）。【北史魏本紀】記載：『癸未詔曰：肆州地震陷裂死傷甚多，亡者不可復追，生病宜加療救。可遣太醫折傷醫，並給所須藥就療。』（【二十五史·南史北史】）據【清史稿】記載，道光十年（1830）『閏四月二十二日，元氏新樂荷澤曹縣等處同時地震，房舍傾圮，人有壓斃者』；『京畿三輔北方廣輪千餘里，同日地震。其尤甚者，則直隸之磁州、河南之臨漳縣等處』。清醫書記載：『維時磁州地震，壓斃者甚眾，民部制丹，遣人馳往，救活不下千人，大有起死回生之妙。』『雖遍體重傷，死已數日，只要身體柔軟，用此丹灌服，少頃即有微氣，再服一次即活。』（葉永元【傷科要方】）。這裡也都是強調『藥物』。可見古來中醫骨傷科對地震救災並非無所作爲。現在不被重視，仍然還是一個認識問題。
　　『絕活』甚多
　　中醫骨科，歷史悠久，名家輩出，『絕活』甚多，不可以一概用『小夾板』括之。有的接骨方法簡單而效果顯著，如萬籟聲【武術匯宗】所言：『竟有在數小時內將骨接好，翌日即能步履，一星期即完全平復者。』其愈病之機理當然不同於固定說者。與手術者強調『解剖復位、堅強內固定』之哈弗系統骨內模造I期癒合理論亦有別。
　　不固定亦能治骨折
　　本文開頭提到的『橈骨遠端骨折』的治療，筆者採用中藥加運動的方法治療，效果良好。試舉1例以說明之。
　　患者王守蘭，女，60歲。於2011年1月24日就診。不慎於2011年1月11日滑倒跌傷左臂，在青島大學醫學院附屬醫院X攝片示：『左橈骨遠端示縱行裂隙影，直達關節面下，斷端對位對線可；左尺骨莖突亦見骨質中斷，斷端略分離。印象：左橈骨遠端、尺骨莖突骨折』。予復位、石膏固定和對症處理13天，仍疼痛難忍、夜間難眠。治療經過：解除固定，如法治療2天即感輕鬆，能舉槓鈴；5天後活動自如，非常滿意。2月12日到青醫X線攝片複查報告：左側橈骨、尺骨可見多處骨皮質不連續，對位對線可，關節間隙存在。印象：左側橈骨、尺骨骨折可能性大。3月17日攝片癒合良好，未予出報告。