清肝化脂煎

　　於志強，男，1948年出生。天津中醫藥大學第二附屬醫院內科主任醫師、碩士研究生導師。全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從醫近40年來，一直堅守在中醫內科臨床、教學、科研第一線，擅長運用中醫藥治療心血管疾病、內分泌疾病及內科疑難雜症。曾獲天津市科委科技進步三等獎1項。發表學術論文20餘篇。
　　組成柴胡10克，茵陳15克，虎杖15克，雞骨草15克，三棱10克，莪朮10克，制鱉甲（先煎）15克，草決明15克，生牡蠣（先煎）30克，澤瀉15克，白朮15克，川楝子10克。
　　功用清肝利濕，疏肝化瘀，軟堅化積。
　　主治脂肪肝（多有長期飲酒史、肝功能轉氨酶偏高）。症見右脅下疼痛或不適，肝腫大壓痛，煩躁易怒，口黏口苦，納呆噁心，面色黑滯或面垢，舌質紫黯或瘀點瘀斑，舌苔黃膩，脈象弦滑或弦滑數。
　　用法日1劑，水煎服。
　　方解中醫沒有脂肪肝的病名，但根據其臨床表現，筆者認爲應歸屬於中醫『積聚（肥氣）』之範疇，【靈樞·邪氣藏腑病形】篇曰：『肝脈……微急爲肥氣，在脅下如覆杯。』唐代楊玄操在注釋【難經】的時候認爲：『肥氣者，肥盛也。言肥氣聚於右脅下，如覆杯突出，如肉肥盛之狀也。』【重訂嚴氏濟生方·症瘕積聚門】亦云：『夫積有五積，聚有六聚……故在肝曰肥氣，在心曰伏梁，在脾曰痞氣，在肺曰息賁，在腎曰奔豚。』其病因病機，主要由於情志內傷或過食肥甘厚味，飲食過度，身體肥胖或久坐少動，損傷了脾（胃），造成了肝脾的功能失調，氣血津液運行障礙，久之則氣結、血凝、濕濁（濕熱）積聚於肝而成。其病位在肝，與脾（胃）的關係密切相關。
　　本方主要針對因肝鬱、血凝、濕熱於肝所致的脂肪肝而設。方中柴胡、川楝子疏肝解郁，行氣止痛；茵陳、虎杖、草決明、澤瀉、雞骨草清瀉肝經濕熱；三棱、莪朮破血化瘀；制鱉甲、生牡蠣軟堅化積；白朮甘淡健脾滲濕，並取其『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』之意，全方合用，共奏清肝利濕，疏肝化瘀，軟堅化積之功效。
　　加減若見濕熱明顯，大便秘結者，可酌加生大黃（後下）10克，通腑瀉熱；若見瘀血明顯者，可酌加生山楂15克，五靈脂10克破血化瘀；若見右脅肋疼痛明顯者，可酌加延胡索10克，鬱金10克疏肝解郁，行氣止痛；若見腹脹明顯者，加厚朴10克，大腹皮10克理氣除脹；若見形體肥胖，雙下肢水腫者，酌加車前草30克，荷葉10克化濕利水。