理中丸合黃芪建中湯加減愈直腸脫垂

　　李某，女，42歲。2008年3月5日初診。自述近3年因勞累過甚，逐漸出現全身乏力，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏泄等症。最近2個月來發生肛門滯緊、疼痛，每次排便時有腫物脫出肛門外，不能自行回收，必須用手慢慢托回，且黏液較多，有時帶血，肛門周圍皮膚搔癢較甚。到當地某醫院外科及痔科檢查，均診斷爲直腸脫垂（脫肛），給服維生素及多潘立酮片等西藥治療1月余，無明顯療效。刻診：面色萎黃，神情痛苦，訴肛門滯緊疼痛較甚，肛門周圍皮膚發癢，不能端坐於凳上。神疲乏力，四肢厥冷，食慾很差，大便溏泄，不時自汗。舌質淡，邊有齒印，苔白膩，脈遲細。證屬脾胃虛寒，中氣下陷。治宜溫中散寒，昇陽舉陷。方用理中丸合黃芪建中湯加減。處方：生黃芪50克，黨參30克，炒蒼朮15克，淡乾薑10克，炮附子10克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生薑10克，大棗15克，升麻10克，柴胡10克，枳殼30克，三棱30克，大腹皮30克，蛇床子15克。服7劑，每日1劑，連續水煎3次，每次取汁150ml，混勻後分早、中、晚3次服完。囑保暖，忌食寒涼肥膩食品。
　　3月12日二診：訴肛門滯緊疼痛明顯減輕，能端坐片刻。排便時腫物脫出少許，用手稍托後即較快回納，黏液已不多，食慾改善，四肢厥冷減輕，大便較軟。此乃方藥有效，守原方再進7劑。
　　3月19日三診：肛門滯緊少許，疼痛已消失，可端坐1小時以上。排便時腫物已不脫出，全身乏力明顯好轉，食慾增進，四肢轉溫，大便基本成形，仍時有自汗，晚眠欠佳。舌質淡紅，苔白，脈緩。此爲病證進一步好轉，方中炒蒼朮易炒白朮，加五味子10克以斂汗安神。7劑。
　　3月26日四診：肛門滯緊感消失，大便成形，已無自汗，睡眠改善，自覺身體恢復如前，精神爽朗。守三診方又進7劑以鞏固療效。
　　隨訪1年余，未見復發。
　　按：本例患者有『食慾很差，大便溏泄、四肢厥冷』等中焦虛寒之表現，又有『神疲乏力，肛門滯緊疼痛』等虛勞里急之表現，故用理中丸合黃芪建中湯加減治療甚爲適宜。方中加入升麻、柴胡者，爲升舉陽氣也；加入蛇床子者，爲溫陽又止癢也。重用枳殼、三棱、大腹皮者，乃根據現代中藥藥理研究證實，此三藥均有興奮胃腸平滑肌等作用，因此對胃下垂、胃擴張、胃脘停水、直腸脫垂、子宮脫垂和疝氣等病有良好的療效，故而重用之。本例直腸脫垂病，以辨證應用經方，並參考現代中藥藥理選擇用藥，取得了卓越的臨床療效。