溫補通三法治不孕症

　　患者女性，32歲，2010年3月8日初診。結婚10年無子，6年來曾多處求醫，治療無果。婦科、超聲檢查：子宮、附件發育正常，未見異常器質性病變，無輸卵管粘連及婦科炎症，經過各項功能檢查和化驗，患者生育功能正常，排卵正常，輸卵管通暢。其夫體健，生殖系統檢查均未見異常病變。患者體瘦，面色微黃，近3年來月經量少，時有推遲約5~9天，常有四肢冰冷，全身怕冷，食慾差，眠欠佳，夜間常惡夢連連，口唇淡，舌淡苔白，舌體胖，脈細弱。診爲不孕症，證屬寒凝胞宮兼氣血虛。給予溫經湯配合通脈四逆湯加味。處方：黨參30g，黃芪60g，當歸15g，川芎15g，丹皮10g，肉桂12g，白芍20g，鹿角膠（烊化）15g，制半夏10g，乾薑12g，覆盆子15g，懷牛膝15g，麥冬15g，益母草30g，細辛3g，小茴香15g，山藥15g，炙艾葉10g，通草8g，炒柴胡15g，龍眼肉10g，炒白朮15g，雲苓12g，焦三仙各15g，吳茱萸3g，炙甘草6g。10劑，水煎服，日1劑。
　　二診：患者精神好轉，面有光澤，口唇淡紅，食慾好轉，眠基本好轉，時有做夢，心情平穩，舌淡紅，苔白而潤，脈細。上方去覆盆子、牛膝，加用菟絲子15g，棗仁30g，減藥量至丹皮8g，乾薑8g，肉桂6g。繼用10劑，水煎服，日1劑。
　　三診：症狀均好轉，精神、睡眠、食慾均正常，面色紅潤。本次月經準時，且量增加，約5天乾淨，四肢冷感消失。舌淡紅苔薄白，脈沉有力。在一診方基礎上去通草、細辛、覆盆子、牛膝、丹皮。減藥量至黃芪30g，肉桂6g，乾薑3g，加菟絲子15g，蓮子10g，杜仲12g，薏苡仁30g，雞血藤20g，枸杞子20g。3劑，研粉末，飯前涼開水沖服，日3次，每次9g。
　　四診：服藥後精神、食慾、睡眠均好，月經按時來潮，量、色正常。全身無不適感。舌淡紅，苔薄白，脈平和。三診方繼用1月。
　　6月12日，患者確認爲宮內早孕。改予養血保胎安胎輕劑粉末沖服。建議注意早期保養、多休息、注意飲食營養等。
　　按：不孕症多伴見有器質性病變，發育不良、畸形，或者先天性功能不全的表現，也有部分因爲功能低下，或者心理作用，體質差、氣血虛弱而無受孕條件，導致不孕。本患者因體質欠佳而致宮冷不孕，加之心理負擔重，影響脾胃運化，長期的惡性循環導致氣血虛弱。治療給予溫經湯配合當歸四逆湯方加味，重在溫經散寒，通陽調經，兼補氣血、調沖任。