針藥結合治療急性痛症驗案

疼痛是患者自覺疼痛的症狀，廣泛存在於各種疾病中，中醫將急性疼痛爲主的各類疾病通稱爲『急性痛症』。臨床上引起急性痛症的病因多種多樣，究其病機不外乎『不通則痛』和『不榮則痛』兩大類別。而『不通則痛』高度概況了急性痛症的病機變化特徵，是指在各種病因影響下，引起機體經絡痹阻、氣血郁阻造成的急性疼痛。針灸和中藥是中醫治療各種病症的重要方法，從古至今歷代醫家在臨床中均十分重視將針灸和藥物進行結合運用，尤其在治療各種急性痛症方面療效顯著。筆者認爲，將針灸和中藥結合治療急性痛症，強調針藥結合應把握病機關鍵，以『通』爲本，以『通』爲用，標本兼治，列舉驗案三則，以饗讀者。

急性腎絞痛

劉某，男，45歲。2019年12月3日來診。訴突發左腰部劇痛2小時。患者於2小時前無明顯誘因突然出現左側腰部劇痛，持續不能緩解，放射至下腹部，腹脹，在當地醫院急診確診爲『結石性腎絞痛』，予以擴管止痛對症處理，疼痛不能緩解，拒絕體外碎石治療，於門診採用中醫治療。症見：腰部疼痛，持續不能緩解，放射至下腹部，汗出，小便顏色如醬油，無噁心嘔吐；舌淡暗、苔薄黃，脈沉弦。既往有腎結石及體外碎石治療病史。查體Bp：160/100mmHg，神清，精神差，急性痛苦病容，左腎區叩擊痛（+），左側上中輸尿管壓痛（+），雙下肢無水腫。輔助檢查：泌尿系B超：左腎下極腎盞內可探及大小約4mm×2mm的強回聲光團，後伴聲尾，左腎盂分離暗區15mm；左側輸尿管上段距腎門44mm處可探及一個大小約14mm×9mm的強回聲光團，後伴聲影。結果提示左側輸尿管上段結石；左腎輕度積水，左腎小結晶。診斷：（濕熱蘊結，阻滯氣機型）石淋。治法：立即給予關元穴及腎俞穴穴位針刺加電針治療；中藥清熱利濕、排石通淋爲治法，具體藥物如下：川黃柏10g，肉桂10g，茯苓15g，澤瀉20g，川牛膝30g，澤蘭15g，金錢草50g，扁蓄12g，瞿麥12g，冬葵子20g，台烏10g，延胡索15g，青皮10g，車前草20g，木香10g，鬱金10g，3劑，水煎服，日1劑。針刺治療後，腰部劇痛緩解，囑患者儘快口服中藥，加大飲水攝入量。3日後患者二診：訴腰部間斷隱痛，小便顏色已正常，納食可，舌淡，苔薄黃，脈沉弦。繼續穴位針刺治療，原方減鬱金、扁蓄、瞿麥，加金錢草60g，海金沙10g，滑石10g，7劑，水煎服，日1劑。7日後三診，訴連續服藥後見尿中有細沙粒排出，現已無任何不適，複查泌尿系B超正常。

按：泌尿繫結石是臨床常見的疾病之一。多因結石梗阻的部位不同，從而引起腰部絞痛、掣引腹部，甚至排尿不暢、血尿等急性症狀。本案以結石腎絞痛爲主要症狀，既往多次體外碎石而不愈，急性發作時用針刺治療，迅速緩解疼痛；緩解期中藥聯合針刺，增強輸尿管運動功能，有利於結石排出。方中黃柏、肉桂寒溫並用，滋養腎陰，溫補腎氣，意在固本，堅腎清熱；茯苓、澤瀉配伍，淡滲利濕爲主藥；牛膝、澤蘭行氣活血，主要活腰膝間瘀血；金錢草、扁蓄、瞿麥加強利濕通淋排石之功；台烏配青皮行氣破氣，順膀胱和腎之逆氣；延胡索行血中之氣，以上藥對合用行氣活血定痛，有利於結石排出爲佐藥；加之車前草有利於濕熱沙石從小便而排，滑石有利膀胱之腑澀結之功，達到因勢利導的作用。全方合用，共奏清熱利濕，行氣活血，通淋化石之法，體現中醫治療標本兼顧，同時結合現代科研結果，加入三金排石藥組成的方藥，療效顯著。

急性膽絞痛

楊某，女，33歲。2019年11月26日初診，訴右上腹脹痛2天，加重1小時。患者2天前因飲食不節，突發右上腹脹痛，牽及肩背部，自行口服消炎利膽片等中西藥稍有緩解。就診當日，右上腹疼痛加重，持續不能緩解，伴噁心、嘔吐，急於門診中醫治療。症見：右上腹脅肋脹痛，牽及肩背，泛惡、嘔吐，大便稍干，舌暗苔黃膩，脈弦數。既往有慢性腎炎及腎功能不全病史。查體：神清，精神差，面色萎黃稍黯，皮膚黏膜無黃染，右上腹膽囊區壓痛（+）、觸痛（+），無肌緊張，雙下肢無水腫。輔助檢查：上腹部B超：膽囊大小約61mm×10mm，壁欠光滑，腔內可見數個較大約4mm的團狀強回聲，後伴聲影。膽總管內徑5mm，管腔內清晰。結果提示膽囊結石，膽囊炎性改變；副脾。診斷：（肝膽濕熱，砂石結聚型）脅痛。治法：立即給予膽俞穴、陽陵泉穴穴位針刺治療；中醫疏肝利膽，排石止痛爲法，大柴胡湯合芍藥甘草湯加減，方藥如下：柴胡10g，黃芩10g，滑石10g（包煎），生白芍24g，炙甘草12g，川牛膝25g，金錢草15g，雞內金10g，茯苓10g，黃芪25g，大黃3g（後下），白朮20g，丹參10g，7劑，水煎服，日1劑。服藥1周後二診，訴上腹脹痛好轉，大便正常，納食可，舌淡苔白，脈弦。原方減牛膝，加懷山藥15g，黃芪加量爲40g，14劑，水煎服，日1劑。三診時患者諸症消失，納食增加，二便正常。複查B超：膽囊大小59mm×23mm，壁光滑，暗區清晰，膽總管內徑5mm，管腔內清晰。

按：膽石症是指膽道系統任何部位發生結石的疾病。臨床表現決定於結石的部位、動態和併發症。其急性發作多伴有脅肋上腹疼痛，甚則膽絞痛，屬於中醫學中的脅痛、膽脹，因此臨症通利肝膽止痛是醫家當務之急。方針聯合治療，應緊緊圍繞『通』字，以達『通則不痛』目的。本案以大柴胡湯和芍藥甘草湯加減，通利肝膽、瀉下通腑、緩急止痛。患者既往有慢性腎炎、腎功能不全，以黃芪調補中氣、扶助正氣，利於中焦運化，升清降濁有度；小劑量大黃清熱化瘀，祛邪因勢利導，同時防止過量損傷正氣、助邪內生；金錢草、雞內金相伍，加強排石針對性；白朮、丹參相伍，健脾利濕、活血利膽。全方合用，收效甚速。

痛風急性發作

王某，男，57歲。2019年4月2日輪椅推入就診。訴雙踝關節腫痛1月，伴雙足劇痛1天。患者8月前因確診『胸椎脊柱結核』，給予口服四聯抗癆及保肝藥物治療，病情相對穩定。近來出現雙踝部腫痛不適，雙足劇痛，口服消炎止痛藥物不能緩解，故到門診中醫治療。症見：雙踝部關節腫痛，腳趾關節劇痛，不可觸碰，關節活動受限，口渴，心煩，泛惡，腹脹。舌淡苔黃厚，脈滑數。查體：輪椅推入診室，精神極差，痛苦病容，脊柱生理曲度存在，胸腰椎各棘突壓痛陰性，雙踝關節活動受限，觸痛明顯。輔助檢查：血沉：67mm/h，尿酸：978umol/L。診斷：（肝腎虧虛，濕熱阻滯關節型）痹證。治法：選取腎俞穴、關元穴及疼痛局部穴位治療；中醫清熱利濕、調暢氣血、消腫止痛爲法，四妙散加減，方藥如下：蒼朮10g，黃柏10g，川牛膝20g，薏苡仁20g，赤芍15g，當歸15g，威靈仙30g，炙甘草10g，延胡索10g，小通草6g，細辛3g，懷山藥20g，6劑，水煎服，日1劑。服藥後二診，患者被攙扶進入診室，雙踝部關節腫痛減輕，腳趾關節仍疼痛，但可忍受，小便增多。舌淡紅苔黃，脈弦滑。原方減炙甘草、細辛，加佩蘭10g，車前草15g，加量薏苡仁爲40g，威靈仙40g，14劑，水煎服，日1劑。三診時患者自行走進病房，踝部及腳趾關節疼痛均明顯改善，檢查血沉：39mm/h，尿酸521umol/L，上方調整用藥，減延胡索，加白朮10g，土茯苓20g，加量車前草30g，14劑，水煎服，日1劑。四診時，患者訴諸症消失，納食量增加，二便正常，原方用懷牛膝易川牛膝，做成丸劑鞏固療效，患者堅持服藥2月，複查血沉正常，尿酸324umol/L。隨訪半年，患者無任何不適。

按：飲食不節、勞累外傷、情緒改變，均可誘發急性痛風性關節炎，急性多關節進行性疼痛是本病的首發和主要症狀，常常出現關節局部腫痛及功能障礙，根據症狀屬於中醫學的痹證。本案以踝趾關節腫痛爲主，四妙散清熱利濕、通絡止痛。『久痛屬瘀』，當歸、赤芍配伍，養血脈、調氣血、止痛痹；『久病多虛』『久病及腎』，蓋腎主骨，肝主筋，川牛膝活血通脈，懷牛膝補腎強足，且性善下行，均可舒筋利痹，宜於腿膝諸病；細辛、通草配伍溫陽通脈，可治百節拘攣，並防藥性偏涼。全方合用，扶正祛邪、虛實相兼、氣血共調、寒溫並用，達到治病求本之功效。

結語

臨證中針灸治療急性痛證，疼痛往往能夠馬上緩解，但容易復發；而單純應用中藥，療效不會立即盡如人意。因此，在辨證論治基礎上，針藥有效地結合可提高臨床療效，不僅疼痛等臨床症狀可以緩解且不易復發，最重要的是產生急性痛證的病機關鍵環節得到了改善，治病求本，常獲良效。（董盛 陝西中醫藥大學附屬醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）