小建中湯治慢性結腸炎

患者毛某，男，45歲。2019年5月28日初診。訴陣發性左腹痛3月余。患者陣發性左腹痛，在當地醫院住院治療，腸鏡檢查降結腸慢性炎症，門診及住院治療無效，今日來中醫科求治。症見：陣發性腹痛，痛處有拘急感，輕按痛甚，久按痛止，大便稀溏，小便調，納一般。雙肺呼吸音粗糙，左腹部明顯壓痛，可及條索狀物，久按則痛減，腹部柔軟，肝脾肋下未及，雙腎無叩擊痛。舌質淡紫，苔白。

辨證：脈弦弱，絡脈空虛，血瘀氣滯，導致營衛失調。治法方藥：主以緩中補虛，佐以通絡活血調氣。治療以小建中湯加減（【傷寒雜病論】）。方藥：桂枝5g，炒白芍10g，炙甘草10g，當歸10g，柏子仁10g，桃仁10g，鹿角霜15g，生薑3片，大棗5枚，制首烏15g，桃仁10g，阿膠珠10g（烊化沖服），九香蟲10g（研末沖服），旋覆花10g（包煎），飴糖60g（分3次入藥汁中溫服）7劑水煎服，分3次飯後溫服。

2019年6月4日複診：患者腹痛已止，其痛如失，效不更方，原方服用7劑鞏固。

按：寒熱虛實皆能導致腹痛，必須從症狀上細心加以分析，才能對症下藥，藥到病除。患者陣發性腹痛，拘急作痛，而非脹痛，痛處輕按則痛，久按反而痛減，腹部柔軟，故脈絡空虛，虛則喜實，故重按久，則痛減輕。瘀阻氣滯，不通則痛，重按久按則瘀散氣行則痛減。因仿葉氏案中通絡補虛法，以張仲景【傷寒論】中小建中湯加味。用大溫而甘，緩中止痛之飴糖爲主藥；佐以桂枝、生薑之辛溫，白芍苦酸，大棗、甘草之甘溫，合成辛甘化陽，酸甘化陰，以調和營衛而止虛痛；再加當歸、桃仁通絡以散血滯；旋覆花，九香蟲散結以行氣散滯；阿膠補腎養肝以滋陰；鹿角霜生精補髓以助陽；柏子仁養心氣潤燥；制首烏養血填精。（陳博）