【黃帝內經】中的儒家文化

  來源: 中醫藥報

　　儒家之『中庸』思想
　　中庸又稱『中和』、『中道』、『用中』、『時中』等，關於中庸的本義，朱熹解釋說：『子程子曰：不偏之謂中，不易之謂庸。中者天下之正道，庸者天下之定理。』『中庸者，不偏不倚，無過不及，而平常之理，乃天命所當然，精微之極致也。』可見，中庸思想的基本實質是『執兩用中』，就是凡事都追求不偏不倚，無過不及的中和狀態。『中庸』作爲儒家文化中的一個重要概念，其『中和』的思想爲【內經】所吸收，在構建中醫生理、病理、診斷、治則、養生等基礎理論時都有中庸思想的具體體現。
　　生病起於過用：【素問·經脈別論】：『春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此爲常也。』所謂『過用』即指超越常度，『過用』致病可作爲【內經】發病理論的普遍規律；情志太過：【靈樞·口問】說：『大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破敗，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經絡虛空，血氣不次，乃失其常。』指出七情太過是人體重要的致病因素之一；飲食不節：【素問·痹論】云：『飲食自倍，腸胃乃傷』，指出飲食過量可損傷胃腸，此處是宏觀的論述。【素問·至真要大論】則具體描述了五味太過，造成人體發病的機制，云：『夫五味入胃，各歸所喜……久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。』飲食五味能化生陰精，入五臟以養五臟之氣，但如果五味偏嗜，又能損傷五臟，故【素問·生氣通天論】云：『陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑……』提出偏食某味過久，可使五臟之氣偏勝偏衰而發病的病機理論。
　　勞倦太過：【素問·調經論】說：『有所勞倦，形氣衰少。』【素問·舉痛淪】云：『勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。』【素問·宣明五氣】曰：『五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。』這裡所說的勞倦、勞、五勞均爲過度運動，與『中庸』相反，故可造成正氣的損傷；運氣太過：自然界氣候變化太過也會導致人體的失衡，如【素問·氣交變大論篇】云：『歲木太過，風氣流行，脾土受邪。民病饗泄，食減，體重，煩冤，腸鳴，腹支滿……歲木不及，燥乃大行……民病中清，膚脅痛，少腹痛，腸鳴，溏泄……』
　　可見，【內經】關於發病理論，無論外感內傷都存在『生病起於過用』的規律，這種『過則爲病』的病機理論，顯然是基於儒家之『中庸』思想。
　　儒家之『尚權』思想
　　自董仲舒提出的『君權神授』觀被漢武帝接納以來，儒家始終以『窮則獨善其身，達則兼善天下』爲修身養性之宗旨，將『出將入相』作爲畢生的追求。儒家積極入世的價值觀，最終形成了其極力推崇皇權思想的世界觀和方法論。因此，漢代醫家在構建【內經】醫學理論的過程中，受主流意識形態的影響，有意無意地在病機理論中融入『尚權』思想。如【素問·靈蘭秘典論】的『主明則下安』，『主不明則十二官危』強調的是皇權；而『觀五臟六腑，心爲之主，耳爲之聽，目爲之候，肺爲之相，肝爲之將，脾爲之衛，腎爲之主外』(【靈樞·五雇津液別】)，則將皇權拓展到行駛皇權職能的政府機構。在君權至上的封建王朝，社會的治亂與其行使政府職能的權力機構息息相關，古代醫家正是觀察到這一社會現象，並將其運用到醫學領域，提出人體的健康狀況與社會的治亂有相通之處，最終形成了運用封建社會的權力機構，來解釋人體病理機制的獨特醫學理論。
　　儒家之『重陽』觀念
　　儒家之『重陽』思想源自於【周易】，其最直接的表現形式是『男尊女卑』。【周易·繫辭上】云：『天尊地卑，乾坤定矣，卑高以陳，貴賤位矣……乾道成男，坤道成女。』漢儒董仲舒在【春秋繁露·陽尊陰卑】中也提出了類似的思想，謂：『陽始出物亦始出，陽方盛物亦方盛，陽初衰物亦初衰，物隨陽而出入』，認爲萬物的生長衰亡取決於陽氣的盛衰。在男耕女織的封建社會，男主外屬陽，女主內屬陰，整個社會的價值體系是以男性爲主導的，所以，【論語·陽貨】中孔子曰：『唯女子與小人爲難養也，近之則不遜，遠之則怨』，字裡行間表達出明顯的『重男輕女』的思想。由此，儒家在強調『中庸』，主張陰陽平衡的同時，又強調陽重於陰。【內經】顯然接納了儒家的『重陽』觀念，也是在強調陰陽平衡的同時，又強調陽氣的重要性，【素問·百病始生】篇云：『凡陰陽之要，陽秘乃固。』『陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰；故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。』認爲陽氣在人體整個生命活動中起著至關重要的作用，指出機體陰陽的平衡在一定程度上取決於陽，即陽秘乃固。陽密則邪不外淫，精不內亡；陽病則折壽而不彰。
　　儒家之『重土』思想
　　維護江山社稷的穩定是歷代封建王朝至高無上的追求，而土地則是體現江山社稷最直接的載體，受皇權至上思想的薰陶，儒家始終將保衛土地視爲己任，在國家領土受到威脅時，總是不乏仁人志士挺身而出，或橫刀立馬，馳騁疆場；或寄哀思於歌賦，或發宏願於文章。【內經】在論述臟腑生理功能時，將脾胃比喻爲土，總是反覆強調脾胃的重要性，如：『胃者五臟之本也』（【素問·玉機真髒論】）『陽明者，五臟六腑之海』（【素問·痿論】），『五臟六腑皆稟氣於胃』（【靈樞·五味】），『胃者，太倉也』（【靈樞·脹論】）等等。正是基於這種重『胃土』的思想，【內經】在病機理論中，也提出了大量強調脾胃重要性的病機學說。如：『有胃氣則生，無胃氣則亡』，指出胃氣的存亡是疾病演變過程中，決定預後吉凶的關鍵。【素問·平人氣象論】謂：『平人之常氣稟於胃。人無胃氣曰逆，逆者死』。又曰：『人以水谷爲本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死』，說明胃氣是奉養生身之源泉，是決定患者生死的主要因素。【靈樞·本神】之『脾氣虛則四肢不用，五臟不安』，則強調了脾臟的重要性。【素問·玉機真藏論】曰：『漿粥入胃，泄注止，則虛者活』，以危重病人飲漿粥，腹瀉下注停止來表達胃氣尚存的病理狀態，說明雖有五臟之虛，只要胃氣不衰就有生還之機，也是強調胃土的重要性，這些病機理論與儒家之重土思想一脈相承。