來源: 中醫藥報 隨著社會生活節奏的加快，工作和生活壓力的增加，焦慮症發病率呈逐年上升趨勢。中醫學並無『焦慮症』病名，但與『髒躁』、『驚』、『恐』、『驚悸』、『心悸』、『不寐』等相近。中醫認爲本病屬於情志病範疇，過分的擔憂、緊張甚至恐懼是本病最突出的表現。
病機病因
對於焦慮症病因，趙志付將其概括爲內因（正氣虛）和外因（邪氣實）兩種。內因多爲先天稟賦薄弱（包括心理素質和生理素質偏低），且爲陽剛之體。外因方面多爲社會環境因素（如負性生活事件、工作和家庭壓力、不良競爭等）和個性特徵（如性情陽剛急躁、心煩易怒、情緒激動、語聲宏亮、追求完美等）等導致情志過極，七情中主要以怒爲主。而外因中的情志過極在整個發病過程中起到了十分重要的促進作用。
焦慮症最初一般見於實證，因失治、誤治或情志刺激的加強或持續導致虛實夾雜的證候，其病機演化最終可變成虛證。焦慮症臨床表現多以焦慮心境、失眠爲主，同時兼具易於混淆的頭痛、頭暈、頭脹、呼吸困難、恐懼、胃脹、胸悶等兼證，一般醫者在治療上多以寧心安神爲主，但療效不佳。情志致病中焦慮症最易出現在素體陽剛急躁的人群中。陽剛則陽氣亢盛，陽盛則易化火、傷陰，逐漸出現陰虛之候；陰陽互根互用，陰損及陽，出現陰陽兩虛之證。
肝藏血，主疏泄，調暢情志，情志過極最易傷肝，因此該病的病機重點在肝，同時影響心、脾、胃、腎。肝爲剛髒，體陰而用陽，對於素體陽剛急躁之人，易疏泄太過。肝疏泄太過則易化火傷心陰；肝旺克脾土，陰損日久必定及陽，出現脾陽運化不足的陽虛證。
臨證要點
肝氣上逆可見情緒抑鬱，心煩易怒，噯氣頻作，噁心嘔吐，心悸不寧，頭暈頭重，胸膈氣逆，舌紅苔白，脈弦；心肝火旺可見性情急躁，煩躁易怒，容易焦慮，頭暈目眩，頭痛，頭脹發熱，口咽乾燥，口苦；肝鬱脾虛可見胸脅脹痛，善太息，食少納呆，腹脹便溏，少氣懶言，形體消瘦，手足不溫，舌淡紅，苔白，脈弦細。熱擾心神則見心悸不寧，脅脹胸悶，失眠多夢，入睡困難；肝陰不足出現脅肋脹痛，目失所養出現兩目乾澀；脾陽虛運化無力可見納少，胃脹，便稀；脾主四肢，陽虛溫煦失職，可見四肢乏力，下肢厥冷。舌紅苔白滑，脈弦細。
治療經驗
對於因情志因素引起的疾病，趙志付提倡『先治其心，後治其身』，從中醫的整體觀出發，建議患者建立良好的生活習慣，增加有氧運動（走路比較合宜），改變認知行爲，轉變急躁的性格。在藥物治療上，趙志付提倡柔肝以抑制其疏泄，瀉肝以清心安神，疏肝以調暢情志，滋陰以緩心肝陽亢，助陽以補脾虛，達到寒熱平調、陰陽相濟的平衡狀態。不能見肝之疏泄失職就用柴胡，因肝疏泄失職有疏泄太過和疏泄不及之分。對於肝疏泄太過的肝旺之證應選用柔肝之法，如用疏肝則會加強肝的疏泄，加重病情。肝旺之證多見於素體陽剛急躁易怒之人，柔肝首選白芍，取其酸瀉之性以瀉肝旺，緩其疏泄太過，即【內經】云：『用辛補之，用酸瀉之。』疏肝之法適用於肝疏泄不及的肝鬱之證，此證多見於素體陰柔性緩之人，柴胡爲疏肝解郁的首選。
肝氣上逆用抑肝降逆藥如旋覆花、代赭石等，心肝火旺用苦泄清心、淡滲養心藥以清心安神，如梔子、豆豉、丹皮、黃連、黃芩、黃柏、竹葉、蓮子等；肝鬱用辛散溫通、苦泄下行之品以疏肝理氣，如柴胡、枳殼、青皮、陳皮等，熱擾心神用酸瀉其火，酸甘化陰以寧心安神，如丹參、柏子仁、酸棗仁、夜交藤、百合、炙甘草等；用礦物類藥以平肝潛陽、鎮心安神，如煅磁石、代赭石、珍珠母、生龍骨、生牡蠣等；健脾化濕以升脾陽如白朮、茯苓、葛根、山藥等；溫中散寒用炮姜、小茴香、白豆蔻、高良姜以助脾陽。並佐以菊花、桑葉、薄荷等輕辛升散之品以助通透陽氣，緩解頭脹頭熱的症狀；萊菔子通暢上下氣機以排濁；懷牛膝引熱下行；少佐砂仁、雞內金以助脾運化，以防礦物藥重鎮傷胃。
病案舉例
患者，男，17歲，因學習壓力大，煩躁、頭痛半年，於2009年4月13日前來就診。
症見煩躁，頭痛，頭暈頭脹，眼乾眼脹，坐立不安，飲食可，睡眠可。舌紅，苔黃膩，脈弦。患者性格急躁，現因病休學，曾就診於安定醫院，首次診斷爲強迫症，後診斷爲焦慮症，目前服西肽普蘭及蘿拉。
四診合參，診斷爲煩躁，辨證爲肝火上炎，治以瀉肝清火。
處方：梔子10克，丹皮12克，淡豆豉10克，菊花12克，薄荷6克，決明子20克，黃芩10克，代赭石（先煎）30克，懷牛膝30克，丹參30克，肉桂3克，石決明先30克，生甘草6克，枸杞20克。7劑，水煎，分2次飯後服。改變認知，調整心態；增加有氧運動，做到每日一汗，走一萬步；保證晚上10點到次日早晨6點的8小時充足睡眠。
4月20日複診，訴症狀如前，予原方加山藥20克。
4月27日複診，訴頭痛、煩躁減輕，余症如前，守原方繼服14劑後諸症明顯減輕，再服7劑後痊癒。
按該患者素體陽剛，性情急躁，復因社會環境的壓力，肝臟疏泄太過，則肝氣過旺，上逆化火，導致肝火上炎，出現頭痛、頭暈頭脹、眼乾眼脹、煩躁、坐立不安等症狀，故用瀉肝清火，引熱下行，使氣血調和，陰陽相濟。 |
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