健脾滲濕法治幼兒腸炎案

  來源: 中醫藥報

　　患兒劉某，女性，1歲2月余，體重10.3千克，因發熱、腹瀉3天就診。3天前患兒出現發熱，腹瀉日10餘次，爲糊狀便，帶黏液，但無膿血便。血常規提示：白細胞11×1012/L，中性粒細胞82%。大便常規檢驗提示膿細胞2+。
　　診斷：腸炎。給慶大黴素、諾氟沙星、水溶性維生素靜脈滴注，口服瀉痢停、阿莫西林膠囊。因高熱曾用過1次地塞米松2mg。治療3天後熱退、腹瀉次數逐漸減少，但4天後腹瀉加重，8～10次/日，瀉下黃色稀便，每次量少，有黏液，無膿血便，便時啼哭，口渴喜飲，納差，無噁心嘔吐，小便量少，色黃，精神不振。囟門、眼眶無凹陷，舌紅，苔黃，指紋淡紫。大便檢出黴菌，連續2次提示鏡下檢到膿細胞。
　　家長遂轉中醫門診治療，筆者接診後，中醫辨證爲泄瀉，脾虛濕盛挾熱。西醫診斷：黴菌感染腸炎，立即停用抗生素及相關西藥，予以益氣健脾，滲濕止瀉，補中氣，行氣滯。
　　組方：黨參6克，白朮6克，薏仁5克，砂仁3克，桔梗5克，茯苓5克，山藥6克，黃連1.5克，車前子5克（包煎），藿香3克，厚朴3克，焦山楂2克，水煎至50～60ml，分3～4次餵服，1日1劑.
　　服3劑後患兒腹瀉減輕，5劑症狀消失，大便常規檢驗連續3次未見膿細胞，隨訪飲食如常，精神好，活潑，生長發育良好。
　　按：現代醫學認爲，人體正常情況下，腸道正常菌群可多達500種，菌群之間和宿主之間保持著生態平衡，對穩定腸道正常功能，有效排除外源性微生物的侵襲，至關重要。當因某種感染性疾病而使用抗菌藥物時間過長時，則引起腸道菌群紊亂，對抗菌藥物敏感的菌群被大量殺滅或抑制，而非敏感菌群則失去制約而大量繁殖。
　　特別是人工餵養兒、早產兒、低體重兒更易因受涼、更換食物及濫用廣譜抗生素導致菌群失調，嚴重影響機體防禦功能，導致腸道微生物紊亂，腸黏膜完整性受到破壞，生物屏障功能低下，使耐藥的有害菌和黴菌成爲優勢菌，大量繁殖。
　　本例爲長時間聯合大量使用抗生素所致嬰幼兒腸炎的典型病例，患兒因腸炎高熱、腹瀉，以三聯廣譜抗生素治療3天，激素治療1次，熱退腹瀉減少；但4天後加重，且大便檢查出黴菌。結合四診考慮本虛標實，辨證爲泄瀉，脾虛爲本，濕盛挾熱爲標，治療給予益氣健脾，滲濕止瀉。方藥以【太平惠民合劑局方】白朮散加減，恢復脾氣運化的功能，隨證施治而愈。
　　其中黨參、白朮、茯苓、甘草補脾益氣；山藥、扁豆，薏仁健脾化濕；砂仁、桔梗理氣和胃；大腹皮、厚朴順氣消脹；焦山楂、雞內金消食導滯；車前子、澤瀉利小便而實大便；黃連清熱燥濕；炮姜溫中散寒；防風治濕盛挾風。
　　目前，多聯應用抗生素在臨床中普遍存在，這就要求醫務工作者在使用中嚴格把握適應症，杜絕因濫用抗生素引起的不良後果。