來源: 中醫藥報 李某,女,34歲。2012年3月6日初診。
因月經未行5月余就診,平素月經後期。喜食冷,大便干。舌質暗紅,舌苔白潤,脈細弦。
筆者思,證屬肝脾不調、腑實瘀熱。
治以調和肝脾、通腑逐瘀爲法。方用逍遙散合桃核承氣湯加減。
處方:柴胡9克,當歸12克,赤芍12克,生蒼朮9克,厚朴9克,陳皮9克,桂枝6克,桃仁12克,生大黃9克(後下),芒硝6克(分沖),益母草15克,生甘草3克。5劑水煎服。
2012年3月11日二診:服上藥後便瀉日2~3次,余無明顯變化。上方去芒硝,加丹皮15克,5劑水煎服。
2012年3月16日三診:大便日1次,偏稀,月經未至,腹無不適,舌、脈同前。繼用丹梔逍遙散加減疏調肝脾、理氣活血。
處方:柴胡9克,當歸12克,赤芍12克,茯苓12克,生蒼朮9克,丹皮15克,益母草15克,川牛膝9克,薄荷9克(後下),生甘草3克。5劑水煎服。
2012年3月21日四診:月經仍未至。仔細詢問,患者喜食冷,食冷脘腹無不適,但從不喜飲。上身不畏寒,但雙膝及雙小腿喜捂畏寒。
筆者辨證爲厥陰寒凝、陽明鬱熱。用當歸四逆加吳茱萸生薑湯合白虎湯加減。
處方:當歸12克,桂枝12克,赤芍12克,細辛3克,川木通3克,吳茱萸3克,制附子12克(先煎),生石膏24克(先煎),益母草15克,枳實9克,炙甘草3克,生薑5片,大棗5枚。7劑水煎服。
2012年3月28日五診:上方服完4劑後月經來潮,經行較暢,周身也覺舒暢。舌質暗紅,舌苔薄白,脈細弦。上方去石膏,繼服7劑。
本案不能說是一則好病案。看到患者屢服藥而無效,心中總會生出慚愧。不過,在屢試無效的情況下想到『厥陰寒凝、陽明鬱熱』,著實讓自己興奮,故原案實錄於此。 |