產後重『四通』

  來源: 中醫藥報

　　2004年初夏，鄉鄰李某因其妻產後3日，腹脹腹痛，大便不暢，邀筆者出診。觀其面色萎黃，精神萎頓。問其所苦，言產後3日，少腹疼痛，欲大便而不得，時有惡露排出，伴有紫黑血塊，食欲不振，口乾多汗，肢體酸軟，小便黃短，舌淡苔薄黃，脈沉細無力。筆者思，產後諸症，實爲本虛，虛在氣血不足也。然新產3日，瘀血尚未去盡，當以生化湯爲主治療。
　　處方：當歸24克，川芎9克，姜炭5克，益母草12克，紅花5克，桃仁12克，炙草3克。黃酒半盅爲引。2劑，水煎服。
　　藥後，腹痛未減，大便未解。餘思，產後病多虛實相交，治之不慎，將成壞病。急向家父求解之法。
　　家父云：婦人產後陰血大虧，津液不足故大便難。大便不解，壅塞腸道，腑氣難通，腹痛脹滿，此乃產後腹痛之主因。治療可在生化湯基礎上，加枳實9克，炒萊菔子12克，川厚朴9克，生地18克，並加重當歸及桃仁用量即可。筆者遵之。患者服藥2劑後，大便通暢，腹痛已消。
　　事後，請教家父產後病的治法。家父云：大凡婦人產後，若觀其體無大虛，可辨證放心用藥。古人也云『勿忘於產後，勿拘於產後。』但產後首先應注意『四通』，即大便通、小便通、惡露通、乳汁通。此四者爲產後病治療之首。
　　惡露不通者，以生化湯加減祛瘀生新，以促宮復。大便不通者，必影響脾胃飲食，致使氣血難復，故在養血潤腸藥中，適加消導之品即可。重者以大黃、芒硝竣下也未必不可。通大便，宣腸腑，可復胃氣，有胃氣，則氣血生化有源。產後小便不通者，常可用補腎藥以促膀胱氣化，適加益氣之品。也可加車前子、澤瀉等通利小便之藥。婦人產後乳汁不通，常因產後情緒不暢，或乳汁大來，乳絡不暢。治療之法，首以舒肝通絡，並囑產婦行乳房按摩、吸允，以防乳汁結聚。
　　凡此四者，爲產後首務。後觀其氣血盛衰。虛者食補爲宜。如有產後特殊症狀，當細辨症狀。不過總是當以補爲主，攻瀉、發表、活血等品，點到爲止，不可久服。筆者聽後豁然開朗，至今對產後病的治療，乃遵照應用，每多收益。