有汗可用小青龍

  來源: 中醫藥報

　　馮某，女，42歲。2012年12月8日初診。
　　咳嗽3月余，漸進性加重。咳嗽呈陣發性、連續性，咽癢則咳，有少許白痰，咳則氣緊，有汗，近日咳嗽夜甚，影響睡眠，平素易汗出，口乾，不喜多飲，納食尚可，食冷易胃脘不舒，大便日一行，舌質淡暗，舌苔薄白，脈細弦。
　　證屬表寒里飲，治當溫散寒飲，方用小青龍湯加減。
　　處方：炒杏仁12克，桂枝6克，生白芍6克，乾薑3克，細辛3克，五味子9克，姜半夏9克，炙甘草3克。7劑水煎服。
　　2012年12月15日二診：咳嗽偶作，較前爲輕，不影響睡眠，周身舒適很多，余無明顯不適，舌脈同前。上方去半夏加制附子（先煎）9克，7劑水煎服。
　　藥後痊癒。
　　分析：小青龍湯用治『傷寒表不解，心下有水氣』之證。本案辨得『心下有水氣』（即『寒飲』）較易，但辨出『傷寒表不解』則似乎較難。然從患者服藥後自訴『周身舒適很多』，則可反推其服藥前當有周身不適及不暢等『表不解』的症狀。
　　小青龍湯方中麻黃、桂枝並用，當爲麻黃劑，『表不解』當爲表實無汗，而本案患者則見易汗、有汗，本不當用小青龍湯。
　　類似本案，咳、喘似小青龍湯證而症見有汗者，臨證較爲多見，如取用小青龍湯，則多致汗出增多而見乏力頭昏等，如不用小青龍而改用他方，則往往難以取效。
　　中醫臨床以方治證，用不用麻黃劑、桂枝劑，取決於有沒有麻黃證、桂枝證。
　　筆者思考，無汗用麻黃，有汗用桂枝，小青龍湯去麻黃，則由麻黃劑變爲桂枝劑，即可用於有汗而內有寒飲之咳喘。於是，筆者每遇此證，即用小青龍湯方去麻黃加炒杏仁治之，療效可靠。