持續高熱身痛案

  來源: 中醫藥報

　　患者陳某，女，20歲，教師，門診病例。
　　2005年4月30日初診：訴起病發熱，身痛，在當地醫院治療數日未效，迅即轉某省級醫院治療。每天高熱仍達40℃，一身酸痛，持續20天高熱不退，身痛不止；且近日四肢散發紅色丘疹，醫院懷疑爲白血病，遂來門診求治。
　　筆者診見患者高熱灼手，自訴一身酸痛難忍，四肢散發小紅疹點，伴輕度畏寒，口苦，舌苔黃膩，脈濡數。
　　辨證：濕熱痹。
　　治法：清宣濕熱。
　　主方：宣痹湯。
　　處方：滑石30g，連翹15g，薏仁20g，赤小豆20g，杏仁10g，法半夏10g，蠶砂10g，梔子10g，黃芩10g，海桐皮10g，香薷5g，紫草10g。7劑，水煎服。
　　2005年5月6日二診：發熱畏寒已減輕，熱勢由原來40℃降至38℃左右，身痛顯減，但四肢發紅疹漸多，舌苔仍黃膩，脈仍濡數。改擬新加香薷飲合黃芩滑石湯，透表清濕熱。
　　處方：香薷6g，扁豆10g，厚朴10g，金銀花15g，連翹15g，黃芩10g，滑石30g，通草6g，杏仁10g。7劑，水煎服。
　　2005年5月13日三診：訴發熱明顯減輕，每日白晝體溫正常，但入暮後，從21時前後開始發熱，體溫在38℃左右，至次日凌晨5～6時發熱自行消退。身痛已止，畏寒亦止，但四肢紅疹如故。舌苔轉爲薄黃，脈轉濡細。此時濕熱已清，呈現出熱入陰分，夜熱早涼徵候。改擬青蒿鱉甲湯加味治之。
　　處方：青蒿10g，炒鱉甲20g，生地10g，知母10g，丹皮15g，地骨皮15g，黃芩10g，滑石20g，紫草10g，連翹10g，大青葉10g。7劑，水煎服。
　　2005年5月20日四診：夜熱已止，身發紅疹亦減退，舌苔薄黃，脈細。囑以原方再進7劑以善後。
　　按：本案患者高熱持續20餘日，仍伴畏寒之狀，且一身酸痛較甚，是邪客肌腠之徵。又見其舌苔黃膩，脈象濡數，是爲濕熱特點。與吳鞠通所云：『濕聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨齒介煩疼，……病名濕痹』之證相符，故以宣痹湯治之而獲效。