平淡之極爲神奇

    惡性腫瘤近年來發病率呈明顯上升趨勢，且年齡逐漸趨於年輕化。現代臨床對其治療，多數爲對抗性以大劑量清熱解毒抗癌爲指針，著眼於病而忽略了病的人，以大劑量欲求近效，卻反速危亡。國醫大師路志正教授認爲：脾具坤靜之德，又有乾健之能，四季脾旺則邪不受之，具有抗禦病邪、調節機體免疫機能之功。對惡性腫瘤從脾胃論治，以培土運脾爲基本大法，以激發機體自身抗病能力爲要點，充分體現『平淡之極爲神奇』的王道學術思想。茲介紹如下：

    氣機失和是惡性腫瘤發生的關鍵因素

    惡性腫瘤的發生是一個多因素的綜合過程，其中，氣機失和是首要因素。【靈樞•百病始生篇】云：『內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成也。』指出情志不暢，氣機失和則易患腫瘤。現代醫學研究發現，精神情志變化可致人體的內環境發生改變，影響人體的神經-內分泌-免疫系統的調節，抑制T淋巴細胞的活性，降低人體的免疫能力，並催化細胞發生突變，有些學者甚至把癌症歸爲心身相關性疾病。同時，病情的輕重、預後，亦隨著情志變化，氣機是否調暢而起伏。

    路志正認爲：脾胃居中焦，是氣機升降的樞紐，脾胃運化失常是導致氣機失和的關鍵因素。據研究發現：人體每天都會產生數以千計的變異細胞，如脾胃功能正常，化生水谷精微，灌注五臟六腑、四肢百骸，營養全身，氣血津液尋常道而行，正氣充盛，邪不可干，機體的抗癌能力增強，且細胞在代謝的過程中不易發生突變；若脾胃功能失常，導致代謝紊亂，水濕、瘀血、痰濁、毒邪等病理產物的壅塞，不能及時運化排出體外，不但爲癌性細胞提高營養溫床，同時可使邪毒入侵，氣機失和，無形化爲有形，久而成積。所以，路志正教授認爲：氣機失和是惡性腫瘤發生的首要原因，而脾胃運化失常則是氣機失和的關鍵因素。

     運脾胃，調升降，『大道通小道亦通』

    【類經】：『凡治病之道，攻邪在乎針藥，引藥在乎神氣。』神不使，則邪氣不服。如何令邪氣服？需要心態平和，情緒安定，氣血調暢，這在惡性腫瘤的治療中體現得尤爲突出。如若體內氣血動盪不安，容易使邪氣不服，藥物利用率低，甚則病情惡化。而情緒的調暢，心態的平和與脾胃功能的盛衰密切相關。

    脾胃化生之氣血濡養五臟六腑的同時，也爲神志活動提供物質基礎，使心情豁達、樂觀、積極、陽光向上。仁義禮智信五常爲五臟之德，是五臟功能的外在表現。其中信應土，在髒爲脾，與長夏相應，主長，誠信、敦厚的性格影響脾胃對機體的長養作用，使脾健心悅肝舒，氣血暢達；脾主思，脾胃虛弱則善憂思，信念不足，進而導致木郁不達而憤怒生，肺金不降而悲憂起，氣血失和而諸病叢生。調治脾胃，不僅可以改善五臟的功能，對於五臟之德亦有調節作用。同時脾胃是心腎水火升降之機樞，運脾和胃，可使水火既濟。脾胃升降相因，則水精四布，五經並行，可以化滯通瘀，使痰濕化瘀血去，不致阻滯機竅，使有形化爲無形。現代研究發現，位於食管、胃臟、小腸與結腸內層組織的鞘中的『腸腦』，會使人在緊張、焦慮等負面情緒干擾時，胃腸道也會出現相應的反應。【醫學求是】指出『肝木賴脾土之升，膽木賴胃土之降』。所以，路志正認爲：惡性腫瘤從脾胃入手，有助於情緒的穩定，氣血的和諧，從而改善內環境，使邪氣無滯留之所。在調暢氣機的過程中，調肝膽爲小道，調脾胃爲大道，大道通小道亦通。

     調治脾胃『與大用於無用之中』

    現代醫療環境，對於惡性腫瘤普遍存在過度治療問題，只關注腫瘤本身，用一些苦寒清熱解毒或者有毒藥物，治療的同時，對身體正氣造成損傷，忽視了對人的治療、對情緒的關注和調整，殊不知，『皮之不存毛將安附焉？』【醫經秘旨】：『世間病之殺人者十三，而藥之殺人者十七，皆由不知陰陽虛實之理也。如勞瘵未必遽死也。欲退其蒸，頻用寒涼，則脾泄而不可救矣。膈噎未必遽死也，欲開其郁，頻用香燥，則三陽結而津液竭矣。』所以，路志正認爲：對於惡性腫瘤的治療，應該把患者的脾胃功能放在首位，宜『適事爲故』。癌性細胞，就像是一粒種子，身體就像是一片土壤，種子是否發芽，取決於土壤是否適合它生長，所以，惡性腫瘤的治療，不是想辦法殺滅種子，不是對抗，而是改善土壤，讓它沒辦法生存。而人身之土壤便是脾胃，改善脾胃功能，使氣血充盛，氣、血、精、津液運行順暢，不給邪氣滯留的餘地。已經罹患惡性腫瘤的患者，由於化療放療等原因使得元氣大傷，脾胃運化功能下降，尤其是在化療的過程中，如果不重視顧護脾胃，不僅使腫瘤難以獲效，且容易引起脾胃之疾，出現噁心、嘔吐、呃逆、食欲不振、胃脘脹滿等，一方面影響西醫化療放療的進一步施治，另一方面導致五臟之德行失常，悲觀、憂鬱、多疑、厭世、煩躁、焦慮等負面情緒爆發，影響治療和預後。【素問•湯液醪醴論】云：『精神不進，志意不治，故不可愈。』所以在治療上應振奮脾胃功能，使氣血化源充盛，精神充沛，神機默運，情志舒暢，機體自我修復能力增強。路志正在臨床中經常告誡我們，從脾胃調治惡性腫瘤，表面上看起來作用緩慢，不明顯，實爲『與大用於無用之中也』。

    具體用藥規律：益氣運脾常選用五爪龍、黃芪、太子參、白朮、山藥、蓮肉、茯苓等；化濕祛濁選用蒼朮、半夏、厚朴、藿蘇梗、砂仁、廣木香、新會皮等；因惡性腫瘤患者多病程較長，氣血耗損嚴重，所以條達肝氣常選用八月札、素馨花、綠萼梅、佛手、炒枳殼等輕清芳香之花類行氣藥，避免用氣味香郁，厚重辛燥之品耗氣散氣；泄濁解毒選用薏仁、敗醬草、莪朮、白花蛇舌草、蒲公英、連翹、半枝蓮等，儘量少用或不用毒副作用強的藥物，防止雪上加霜；佐以軟堅散結化瘀通絡之莪朮、丹參、山慈菇、浙貝、炒薏仁等解毒抗癌而不傷正氣，標本兼顧，相得益彰。

    總而言之，益氣運脾，調其升降，貫穿於惡性腫瘤治療的整個過程。

    【典型病案1】

    李某，女，37歲，寧夏人，2008年12月14日初診，主訴氣短，乏力半年余。 2007年4月27日行結腸癌手術後開始出現氣短、乏力。活動後加重，食慾可，飲食以稀飯爲主，眠安，月經周期正常，量多，精神狀態尚可。望之面形虛胖，舌體中，邊尖有齒痕，舌質暗，苔薄白滑，脈弱。癌胚抗原值（CEA）：8.460 ng/mL↑

     治法：運脾舒肝，祛濕化濁，解毒抗癌

    處方：五爪龍30克，太子參12克，炒蒼朮15克，炒白朮12克，厚朴花12克，姜半夏10克，炒杏仁10克，炒薏仁40克，八月札12克，石見穿15克，敗醬草18克，醋莪朮12克，炙酥皂莢子9克，烏梅炭6克，皂角刺8克，炙草6克，生薑1片爲引。14劑，日一劑，水煎服。

    二診：服藥28天，體力略充，複查癌胚抗原值（CEA）：3.00ng/mL↑，已接近正常值。既見效機，宜守法守方少變通，原方增加扶正力量： 上方去太子參、烏梅炭，加西洋參（先煎）10克，烏梅10克，皂角刺改爲10克，五爪龍50克， 繼續調治，鞏固療效，隨訪5年，病情穩定。

    【按】：【醫方考】亦言：『脾胃者，土也。土爲萬物之母，諸臟腑百骸受氣於脾胃而後能強。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。若治重症者，宜以脾胃爲主。』可見脾胃功能的盛衰決定著五臟六腑功能的盛衰，是扶正的根本。路志正對惡性腫瘤的術後調理，治療用藥時考慮運脾和胃，條達肝氣爲大法，佐以祛濕泄濁，解毒抗癌。以五爪龍、太子參、蒼白朮等運脾益氣；姜半夏、姜厚朴、杏仁、醋莪朮等和胃降濁；烏梅炭柔肝和血；八月札、石見穿等等疏肝行氣；敗醬草、炙酥皂莢子、薏仁以解毒抗癌。全方扶正與祛邪兼顧，以提高癌症患者的生存質量，帶瘤延年。

    【典型病案2】

    闞某，男，70歲，山東青島人，2007年12月18日初診， 自述結腸癌術後2年余。刻下：胃痛，甚則夜間胃痛致醒，納呆，體重下降，右側腰疼，叩擊痛，手腳涼，大便秘結如羊屎，日一次，小便色黃，小溲時痛。2007年11月27日檢查：糖類抗原242：19.81IU/mL↑；癌胚抗原：4.98ng/mL↑尿潛血（3+）。2006年12月出院診斷：結腸癌術後、結腸息肉、高血壓、冠心病、穩定性心絞痛，心臟支架術，腹股溝斜疝修補術、痔瘡術後。 望之面色晦滯，舌質紫暗，中有深裂，苔薄白，脈弦滑，重按少力。

    治法：益氣運脾，疏肝和胃，養血潤便。

    方藥：五爪龍30克，太子參12克，生白朮30克，桂白芍18克，醋元胡12克，川楝子10克，肉蓯蓉12克，火麻仁15克，桃杏仁各9克，當歸12克，瓦楞粉15克，八月札12克，娑羅子12克，素馨花12克，炒三仙各12克，甘草10克，生薑1片爲引。14劑，日一劑，水煎服。

      二診：藥後大便明顯改善，癌胚抗原指標亦有所下降。刻下：右側腰疼，叩擊痛，劍突下隱痛，夜甚而影響睡眠，胸悶氣短，心前區不適感，頭蒙，不清醒，轉頭時項僵緊痛，健忘，酸懶乏力，動則易汗，怕冷亦怕熱，小便較前順暢，晨起尿微黃，排尿時輕微澀痛。面色晦滯，乏神貌，舌體胖，舌質紫滯，苔薄白，脈弦滑重按少力。複查：糖類抗原242：11.44 IU/mL；癌胚抗原：4.9ng/mL↑

    分析：已見效機，仍見腰疼、心下隱痛、項僵緊痛等氣血失和，氣機不通之徵。原方加減，增入運脾和胃，祛濕化濁以調升降，理樞機，和氣血。 上方去火麻仁、瓦楞粉、素馨花，加蘇荷梗各12克（後下），炒杏仁9克，炒薏仁30克，厚朴花12克，28劑。

    方藥：五爪龍30克，太子參12克，生白朮30克，當歸12克，桂白芍18克，蘇荷梗各12克（後下），炒杏仁9克，炒薏仁30克，厚朴花12克，炒三仙各12克，肉蓯蓉12克，桃杏仁各9克，醋元胡12克，川楝子10克，八月札12克，娑羅子12克，甘草10克，生薑1片爲引。28劑，日一劑，水煎服。藥後諸痛減輕，繼續依此方加減調治，隨訪5年，病情穩定。

    【按】：【四聖心源】：『己土不升，則木陷血積，戊土不降，則金逆而氣聚。中氣健則金木旋轉，積聚不生，症瘕弗病也。』患者年近古稀，罹患多種疾病，且又行結腸癌手術，元氣大傷。路志正認爲，對於慢性病，尤其是老年慢性疾病患者，病機複雜，症狀繁瑣，治療時宜由博返約，立足脾胃，有一分胃氣，便有一分生機。所以用藥首先以五爪龍、太子參、生白朮運脾益氣以固本；當歸、桂白芍、肉蓯蓉、火麻仁、桃杏仁以養血柔肝；八月札、素馨花、娑羅子以疏肝行氣；元胡、川楝子、入血分，行血脈止痛；厚朴花、蘇荷梗、杏仁、薏仁以和胃降濁，解毒抗癌。諸藥合用，益氣養陰，柔肝運脾，泄濁解毒，攻補兼施，撥亂反正，功效顯著。