路志正：疏肝補腎益氣血 調理沖任治痛經

    婦女正值經期或行經前後出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱爲『痛經』。痛經多因氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虛損等原因所致。本案證屬肝鬱腎虛，氣血不足。國醫大師路志正以益氣養血、補腎疏肝、調經止痛治之，使氣血充盈，肝木暢達，腎水得滋，沖任調和，而月經調暢，痛經自消。茲介紹如下：

    【病案】

    張某，女，34歲，2014年8月12日初診：經行不暢，痛經，性冷淡，腰僵痛，畏寒，左側曾經受過外傷，側臥時僵痛尤甚，精神壓力大，入睡困難，血壓：90/60mmHg，子宮肌瘤2～3cm左右，納可，大便時秘，小便調，面色晦滯，舌暗紅，中有裂紋，左脈沉弦，右脈尺弱。

    辨證：肝鬱腎虛，沖任不調。

    治法：疏肝補腎，調理沖任。

    方藥：柴胡10克，枳殼10克，炒白芍10克，生甘草10克，當歸15克，女貞子10克，菟絲子10克，肉蓯蓉10克，巴戟肉10克，川楝子8克，元胡12克，肉桂3克，蛇床子8克，益母草10克。14劑水煎服。

    二診（2014年8月26日）：經行仍不暢，痛經稍減，經色黑，性冷淡，腰僵痛，畏寒，側臥時僵痛尤甚，入睡困難，血壓：90/60mmHg，納可，大便時秘，小便調，面色晦暗滯，舌暗紅，中有裂紋，左脈沉弦，右脈尺弱。

    路志正見上方效果不佳，再據脈症，法以益氣養血，疏肝調經爲主治療。

    方藥：太子參12克，生黃芪15克，當歸12克，川芎9克，杭白芍15克，肉蓯蓉12克，山萸肉15克，炮姜8克，桃仁10克，紅花12克，醋元胡12克，醋莪朮12克，益母草10克，桑葚子15克，墨旱蓮12克，女貞子15克，炙甘草6克，14劑水煎服。

    茶飲方：橘葉12克，小麥30克，素馨花12克，百合15克，綠萼梅10克，玫瑰花12克，醋香附10克，阿膠珠（烊化）4克，7劑代茶飲，2日1劑。

    三診（2014年9月10日）：患者述服藥後經行暢，經量多，經色正常，經行腹痛全消。諸症好轉，面色轉澤，舌淡紅，苔薄，兩脈小弦，守方再進7劑以固療效。

    【按】：痛經辨證首當識別痛證的屬性，根據疼痛的時間、性質、部位及疼痛的程度，結合月經期、量、色、質及舌脈、兼證等辨別其寒、熱、虛、實。本案證屬肝鬱腎虛，氣血不足，國醫大師路志正先期以疏肝補腎、調理沖任治療效果不佳，遂調整辨治思路，法以益氣養血，疏肝調經爲治。藥用太子參、生黃芪、當歸、川芎、桂白芍、山萸肉、炙甘草、阿膠珠之類益氣養血、充盈天癸；綠萼梅、玫瑰花、橘葉、素馨花、醋香附、桃仁、紅花、醋元胡、醋莪朮、益母草之屬疏肝調經、調理沖任而收功。

    縱觀本案，陽虛與陰虛共存，肝鬱並腎虛同在。故路志正溫煦與滋陰並施，疏肝同補腎共用，俾氣血充盈，肝木暢達，腎水得滋，沖任調和，則月經調暢，經痛自消。