彭子益：別論『伏氣溫病』

    彭子益別論『伏氣溫病』說

    中醫辨治溫病，歷來有新感與伏邪兩大原則。『伏氣溫病』之說始於王叔和，王叔和以【內經】『冬傷於寒，春必病溫』爲依據，於【傷寒論】之首加序例曰：『冬日傷寒，即病者，爲傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變爲溫病。』自此伏氣溫病一唱百和。

    如張錫純在【醫學衷中參西錄】『論冬傷於寒春必病溫及冬不藏精春必溫病治法』中所云：『是以寒氣之中人也，其重者即時成病，即冬令之傷寒也。其輕者微受寒侵不能即病，由皮膚內侵，潛伏於三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內熱，迨至內熱積而益深，又兼春回陽生觸發其熱，或更薄受外感以激發其熱，是以其熱自內暴發而成溫病，即後世方書所謂伏氣成溫也。』

    與其他醫家不同的是，民國醫家彭子益在其所著【圓運動的古中醫學】一書中提出溫病爲『本氣自病』。他認爲：『溫病者，人身木火偏於疏泄，金氣被沖而失收降之令，水氣被泄而失封藏之能，水不藏則相火益事飛騰，金不收則風木益事泄動……一年的大氣運動，春升夏浮，秋降冬沉；春溫夏熱，秋涼冬寒；春生夏長，秋收冬藏。人身春木之氣，升動生發失其常度，則溫氣病焉。此乃人身本氣之病，非中今年之溫，由口鼻而入；非伏去冬之寒，變爲今春之溫。不過雖是人身本氣自病，必須感受時令偏於疏泄的大氣，引動里氣，然後病成耳。』

    彭論混淆了『寒』與『藏』

    筆者認爲，他在分析『冬傷於寒，春必病溫』時，與『冬不藏精，春必病溫』相混淆了。

    他認定『寒』字爲『藏』字。解釋爲：『寒者，冬水封藏之氣也。平人水氣能藏，陽根不泄，養成木氣，交春陽和上升，化生心火，煦和暢遂，不病溫也。陽根者，藏則爲生氣，不藏則化邪熱。冬日傷損了水的藏氣，陽根外泄化熱。泄之盛者，在本冬即病冬溫；泄之不盛者，冬時木氣未動，尚未發生疏泄作用，一交春令，木氣疏泄，將木氣本己根氣搖泄而起，木氣失根，故病溫病。溫病都是虛證，原因即在於此。所以治之之法，必用培養木氣之藥，所以【內經】又曰「冬不藏精，春必病溫」。凡冬時咳嗽、不寐、出汗、勞心、多欲等事，皆不藏精的事。』

    彭論有耐人尋味處

    雖然彭子益將『冬傷於寒，春必病溫』與『冬不藏精，春必病溫』混爲一談，但讀過後，仍令人頗受啟發。筆者以爲彭氏溫病的『本氣自病』說，很耐人尋味，可結合【內經】原文進行探討。

    【素問•陰陽應象大論】云：『天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風，人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐，故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形，喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必病溫。春傷於風，夏生飧泄。夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬生咳嗽。』

    筆者要強調的是，後四句所論疾病有一個大前提，那就是『重陰必陽，重陽必陰』。『重陰必陽』、『重陽必陰』爲『物極必反』之意。原文講『寒暑過度，生乃不固，故重陰必陽，重陽必陰。』顯然『寒暑過度』所致疾病爲物極必反。那什麼是『寒暑過度』？我們講冬寒夏熱，是正常現象，若冬天不寒，夏天不熱，此爲不及，若冬天過寒，夏天過熱，當爲過度。

    正如彭氏所云：一年的大氣運動，春升夏浮，秋降冬沉；春溫夏熱，秋涼冬寒；春生夏長，秋收冬藏。而人體的氣機運動亦應如此。冬天是陽氣封藏的季節，陽氣的封藏是爲了來年更好的升發，陽氣作爲我們一切活動的能量來源，必須要經過充足的『睡眠』，才能保證『體力充沛』。但若冬天過於寒冷，則陽氣封藏固密，一交春令，木氣升發，這時封藏之令不行（因過於封藏而不能封藏），木火之氣偏盛，而成溫病，此爲『重陰必陽』之『冬傷於寒，春必病溫』。

    再說彭氏混淆的『寒』與『藏』，吳鞠通認爲『冬不藏精，春必病溫』中，『不藏精三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖動其精者皆是，即冬日天氣應寒而陽不潛藏，如春日之發泄，甚至桃李反花之類亦是。』其實，『精』，指的就是陽氣。

    對此，劉力紅的【思考中醫】也講，精是陽氣的封藏狀態。因此，『冬不藏精』是指冬天不夠寒冷，即氣化不及，陽氣封藏不固，或者人體不能順時調養而使陽氣外泄，陽氣沒能得到充足的『睡眠』，過於消耗，而春天又是陽氣升發的季節，本來就沒能休息好的陽氣還得繼續『工作』，這樣，陽氣的衛外功能減弱，抵抗力下降，此時所得溫病，就是『冬不藏精，春必病溫』的溫病。

    由此可見，『冬傷於寒，春必病溫』與『冬不藏精，春必病溫』是有區別的，前者因冬日封藏之令太過，至春日疏泄之時，陽氣升發過度，木火之氣偏盛所致，爲『物極必反』之意。而後者，是冬令陽氣封藏不足，過於消耗，衛外功能減弱所致。

    前者爲實證，後者爲虛證。治療方面，筆者認爲兩者均可以白虎湯爲基礎方進行加減，針對於溫病爲陽氣升發太過，木火之氣偏盛的機理，白虎湯就是促使陽氣斂降，制約木火之氣之方。而後者更宜用白虎加參湯，因後者爲陽氣虛損之證，人參既能補氣又能生津，正如焦樹德所言『人參補陽生陰』。

    此時不宜用黃芪，黃芪雖亦爲補氣之品，但張錫純認爲黃芪的升力大於補力，而人參的補力大於升力。溫病本爲木火偏盛之病，黃芪的升力會加重陽氣的耗散。故凡溫病兼氣虛者加參不加芪。

    且溫病的發生每年均有可能，【素問•六元正紀大論】曰：『辰戌之歲，初之氣，民厲溫病；卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死；終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起；丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。巳亥之歲，終之氣，其病溫厲。』

    從以上經文中可以看出，溫病的發生均由少陰君火或者少陽相火的加臨，使得該階段的氣候過於溫熱所致，爲木火偏盛，陽氣過於疏泄之病。故筆者認爲，用彭氏『本氣自病』說解釋『冬傷於寒，春必病溫』，似乎比『伏氣溫病』說更爲合理。