從【河圖】談【傷寒論】第七條

    【傷寒論】第7條說：『病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽，七日愈；發於陰，六日愈；以陽數七，陰數六故也。』

    對於『發於陽』『發於陰』，歷代注家大體有3種認識。其一，認爲『陽』指陽經，即太陽、陽明、少陽；『陰』指陰經，即太陰、少陰、厥陰；如錢天來、尤在涇等，皆持此說。其二，認爲『陽』指太陽，『陰』指少陰，如張志聰。其三，認爲『陽』指風傷衛，『陰』指寒傷營，如方有執。

    按『發熱惡寒』，乃邪在三陽，正盛邪實，正邪相爭，以發熱爲特點，如太陽病發熱惡寒，少陽病寒熱往來，陽明病但熱不寒等；『無熱惡寒』，乃邪入三陰，正氣不足，無力抗邪，以惡寒而不發熱爲特點，如太陰陽虛寒濕，少陰心腎陽虛，厥陰陽虛寒厥等。故『陽』指陽經，『陰』指陰經，實有綱領總括之義。因此，筆者認爲，採用第一說似更符合傷寒本義。

    關於『發於陽七日愈，發於陰六日愈』的病癒日數機理，仲景已作自注，謂『以陽數七，陰數六故也。』一般醫家認爲，陰陽即水火，火水即寒熱，六、七爲水火之成數，故用以說明陰陽寒熱病癒之日期。

    【河圖】云：『天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。』可見，『一』爲水之生數，『六』爲水之成數；『二』爲火之生數，『七』爲火之成數。仲景何以要用水火之成數，而不用水火之生數來預測陰陽病癒之期呢？

    大多數注家認爲，仲景所言『六』『七』日數原不可拘。如程郊倩說：『「七」與「六」不過奇偶二字解，特舉之爲例，以配定陰陽耳，日子上宜活看。』『病癒之日期宜活看』，實與仲景全書精神相符。

    如【傷寒論】第110條：『太陽病，二日反躁，凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語；十餘日，振栗，自下利者，此爲欲解也。』此陽經之病，經七日未愈，十餘日始欲解，日期爲不定數詞。又如第287條：『少陰病，脈緊，至七八日，下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，爲欲解也。』此陰經病，六日未愈，至七、八日欲解，愈期亦爲不定數詞。但仲景偏以肯定之陽數『七』與陰數『六』定爲條律，豈不是將活潑潑之內容反困死於呆板的文辭之下？可見程氏『不過奇偶二字』之說亦未得仲景深義。

    欲明此中奧理，必須深究【河圖】。

    『河圖』一詞始於【尚書•顧命】。【太玄經•玄數】闡其象數云：『一六爲水，爲北方，爲冬日；二七爲火，爲南方，爲夏日；三八爲木，爲東方，爲春日；四九爲金，爲西方，爲秋日；五五爲土，爲中央，爲四維日。』說明『河圖』是古代天文、季節、方位、物候規律的數圖，而且賦與陰陽五行屬性。

    【河圖】以十一月冬至寒極屬水，一陽初生，陽爲奇數，故以一爲水之生數。五月夏至熱極屬火，一陰初生，陰爲偶數，故以六月二陰的二爲火之生數。一月春屬木，正值三陽之數，故以三爲木之生數。八月秋屬金，正值四陰之數，故以四爲金之生數。四季之末各以土旺寄治，季春三月爲首，三月正值五陽之數，故以五爲土之生數。

    由此可見，河圖所示之『一、二、三、四、五』，原本反映季節初始所含陰陽量之多少，後代學者將其與五行相聯繫，力圖將五行用數學以闡明，於是『一、二、三、四、五』便分別成爲五行之生數。

    物有始生，亦有盛極。一爲數之始，九爲數之極。若用數字表示五行之盛極，則『六、七、八、九、十』分別爲五行之成數。

    試觀【河圖】，五爲土之生數而居中，實爲樞紐數，稱四維。【國語•鄭語】說：『先王以土與金木水火雜，以成萬物。』是以一得五爲六，而爲水之成數；二得五爲七，而爲火之成數；三得五爲八，而爲木之成數；四得五爲九，而爲金之成數；五得五爲十，而爲土之成數。可見，凡五行之成數中，無一不含有土之生數。【尚書•大傳】云：『土常以生也。』王龍溪在【黃帝內經素問集注•六元正經大論】注文中說：『五行有氣、有質皆籍於土，如天一生水，水之氣也，一得五而爲六，水之質始成。』說明五行之質皆得土氣而成，是以河圖象數包涵著土與五行密切相關的意義，而萬物皆生於土。

    仲景既採用河圖之數，則亦採用河圖之理。『發於陽，七日愈，發於陰，六日愈』，既用水火之成數『六』『七』，不用水火之生數『一』『二』，其中皆參以中土之五數，說明無論陽經之病，亦或陰經之病，必得胃土之氣來復資助，則五行臟腑經絡之氣充沛，正能勝邪，其病乃愈。

    復觀前所引【傷寒論】第110條：『太陽病，二日反躁』，是邪已由表入里，反以熱熨之，汗大出，則津液傷，而發展成陽明熱甚譫語。至十餘日，胃氣得復，正與邪爭，故發生振栗，得下利而邪從大便以去，病乃解。

    又前引第287條，『少陰病，脈緊』，陰寒盛，至七八日，胃氣復，陽回陰退，下利，脈暴微，手足溫，緊脈去，邪氣轉從下出，乃欲解。說明陽經、陰經之病，都因胃氣漸復，則正能勝邪，故愈。

    又如，【傷寒論】第278條云：『傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰……至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。』太陰病，脈浮緩，不發熱，但手足溫，至七八日，暴煩下利日十餘行，乃脾陽自復，祛除邪氣轉從下去，腐穢去，利自止。仲景明確指出是因爲『脾家實』，即脾胃元氣漸復，故有逐邪自愈之機。

    柯韻伯說：『寒熱者，水火之本體；水火者，陰陽之徵兆。七日合火之成數，六日合水之成數，至此則陰陽自和，故愈。』事實上，水火至『六』『七』成數之期，則水火各得胃土元氣之恢復資助而正能勝邪，故陰陽自和而愈，此中一層深義，柯氏卻未道出。

    胃氣漸強之期並無特定之日，因而疾病向愈之期，仲景多用不定數詞，是臨床相符合。但是，陽經、陰經之病，必得脾胃中土元氣資助始能自愈，故『陽病七日愈，陰病六日愈』，必用肯定之數詞，其理亦與客觀實際相符合。

    總而言之，胃氣之強弱決定傷寒疾病之轉歸，這在整部【傷寒論】中多有體現，亦爲仲景重要學術思想之一。結合河圖數理，深入理解【傷寒論】第7條，益見其綱領性作用。